В статье проведен контент-анализ кратких статей из «Московской медицинской газеты» (1858–1874 гг.), посвященных значимым событиям «пироговского» периода в ангиологии, хирургии аневризмы артерий и кровотечений из крупных сосудов. Анализ показал, что исследуемый период в ангиологии и сосудистой хирургии следует охарактеризовать, как переходный от донаркозной и доантисептической эры к постнаркозной и антисептической. В результате внедрения в хирургию сосудов общего обезболивания и антисептики расширилась география вмешательств на сосудах, улучшились их результаты. Однако выбор метода прекращения кровотока по сосудам (компрессия, перевязка или склерозирование), а также вопросы техники временной и окончательной остановки кровотечений оставались актуальными и мало изученными. Отбор редакцией издания сообщений как русских, так и зарубежных хирургов, их перевод и собственный опыт россиян позволяют сделать вывод о том, что хирургия сосудов в России в эти годы была на европейском уровне как по разнообразию методов лечения заболеваний сосудов, так и по их результатам. Отметим упоминания в газете как российскими, так и иностранными хирургами диссертации Н.И. Пирогова (1832), его атласа «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1861) и вклада в ангиологию и сосудистую хирургию.

Цель: оценить динамику изменения диаметра исходно расширенного восходящего отдела и корня аорты в сроки до 6,5 лет после процедуры ТИАК.

Материалы и методы: в одноцентровое ретроспективное исследование включено 50 пациентов c диагнозом «Тяжелый аортальный стеноз», перенесших процедуру ТИАК, которые имели дооперационный размер восходящего отдела аорты ≥40 мм и  ≤50 мм.  Максимальный период отдалённого наблюдения составил 6,5 лет, средний срок наблюдения - 40 месяцев. Первичной конечной точкой являлся факт изменения размеров восходящего отдела и корня аорты после проведения процедуры ТИАК по данным ЭхоКГ.

Результаты: в исследуемой когорте максимальный диаметр восходящей аорты статистически незначимо уменьшился в отдаленном периоде (42,28 ±2,12 мм против 41,84±3 мм соответственно, p=0,2). Диаметр на уровне синусов Вальсальвы статистически незначимо увеличился (35,66±3,65 мм против 35,82±4,05 мм соответственно, р=0,72). Отмечается статистически значимое увеличение диаметра в отдаленном периоде на уровне синотубулярного соединения (31,32±4,53 мм против 33±5,23 мм соответственно, p=0,01). По результатам регрессии Кокса, предикторов увеличения размеров синотубулярного соединения в отдаленном периоде не выявлено.

Заключение: в группе пациентов с исходно имеющимся расширением восходящей аорты в срок до 6,5 лет после выполнения ТИАК с использованием баллонорасширяемого протеза «МедЛАБ-КТ» не отмечено значимого увеличения диаметра данного отдела. Выявлена тенденция к увеличению в отдалённом периоде после вмешательства диаметра синотубулярного соединения; при проведении регрессионного анализа Кокса независимых предикторов расширения данного элемента корня аорты не выявлено.

Введение: эдоскопическое выделение большой подкожной вены при реваскуляризации миокарда снижает риск осложнений на нижних конечностях, но ассоциируется с высоким риском травматизации аутовенозного шунта и последующей его дисфункции.

Цель исследования: оценка клинических результатов после эндоскопического и открытого выделения большой подкожной вены  в сроки до 5 лет наблюдения после операции.

Материалы и методы: в кардиохирургическом отделении №1 НИИ кардиологии в период с 2014 по январь 2024 года было проведено 344 операции аортокоронарного шунтирования с использованием эндоскопического метода выделения большой подкожной вены (БПВ) с использованием эндоскопической стойки Karl Storz (Germany). Из них в основную группу послеоперационного наблюдения вошло 170 пациентов (1 группа, «ЭВВ»), а в группу контроля вошло 174 пациента (2 группа, «ОВВ») после стандартного открытого выделения вены.

Результаты: в результатах наблюдения пациенты обеих групп значимо отличались по количеству послеоперационных осложнений на нижних конечностях в области выделения БПВ (1,14% в 1 группе и 5,3% во 2 группе, р<0,0002). Это случаи лимфорей, гематом, инфекций, расхождения швов, которые в 4,8% случаев привели к вторичной хирургической обработке у пациентов после открытого выделения БПВ. В конечном счете сроки пребывания пациентов в стационаре у пациентов 2 группы значительно увеличились до 12±3,5 суток по сравнению с пациентами 1 группы (8±1,3 суток) (р<0,0001). В сроки в среднем через 5±0,3  лет в обеих группах не было отмечено значимой разницы во встречаемости первичной комбинированной конечной точки (MACCE), которая была отмечена в 23 (13,5%) случаях в ОВВ и в  25 (14,4%) случаях в группе ЭВВ (p=0,883). У пациентов обеих групп не было отмечено разницы во встречаемости таких осложнений как инфаркт миокарда (8,8% и 9,8%, p=0,519), повторные реваскуляризации (7,6% и 9,8%, р=0,37), нарушения мозгового кровообращения (2,9% и 3,4%, р=0,794) и летальность (6,5% и 7,5%, р=0,729).

Заключение: эндоскопическое выделение вены с использованием эндоскопической стойки Karl Storz менее травматично для  нижних конечностей в сроки наблюдения более 5 лет и демонстрирует незначительную разницу во встречаемости кардио-церебральных событий.

Цель исследования: оценить результаты и провести сравнение методики аутоперикардиальной неокуспидизации аортального клапана при выполнении из мини-J стернотомии с торакоскопическим забором перикарда и полной срединной стернотомией.

Материалы и методы: выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 64 пациентов. 20 больным выполнена операция AVNeo из мини-J стернотомии с торакоскопическим забором перикарда (1 группа), 44 – классическая операция AVNeo (2 группа). Анализ коморбидной и сопутствующей кардиальной патологии не выявил разницы в исследуемых группах. В первой группе операция выполнялась с использованием искусственного кровообращения (ИК) по схеме «бедренная вена-бедренная артерия» у 14 (70%) больных, «бедренная вена-аорта» - 6 (30%) больных. Торакоскопический забор перикарда составлял 29,2±4,2 мин от постановки портов до полностью забранного перикарда и выполнялся на фоне искусственного кровообращения. Размер забранного перикарда не различался между двумя группами. Мини-J стернотомия выполнялась по III или IV межреберью, решение принималось на основании данных МСКТ.

Результаты: анализ времени ИК и ишемии миокарда (ИМ) выявил достоверное увеличение длительности в группе мини-J стернотомии: в первой группе 175,5±11,6 мин и 102,5±7,8 мин, во второй – 114,4±40,6 мин и 84,4±19,9 мин (р>0,001 и p>0,001) соответственно. В первой группе отмечалось статистически значимое снижение объема кровопотери: 576±114,7 мл в I группе и 763,6±446,7 мл во II группе (р=0,027). Летальных исходов в первой группе не отмечено, во второй - 2 (4,5%) случая. При сравнении летальности между группами достоверная разница не получена (р=0,846). Длительность ИВЛ в послеоперационном периоде достоверно меньше в первой группе 2,85±2,3 часов, чем во второй – 5,18±3,9 часов (р>0,001). Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ показала достоверное снижение в I группе (р>0,001). При оценке длительности пребывания в стационаре после операции отмечается достоверное уменьшение количества койко-дней в I группе (7,1±3 суток) против (13,9±5,5 суток) II группы (р>0,001). По результатам оценки эффективности операции не получено достоверной разницы между двумя группами.

Выводы: торакоскопический забор перикарда позволяет применить преимущества миниинвазивного доступа к операции AVNeo. Методика миниинвазивной аутоперикардиальной неокуспидизации аортального клапана является безопасной и эффективной методикой.

Цель исследования: сравнить безопасность и эффективность изолированного шунтирования передней нисходящей артерии по методике MIDCAB и OPCAB.

Материалы и методы: в группе MIDCAB было 53 пациента, в то время как 54 пациента, которым выполнили коронарное шунтирование передней нисходящей артерии, были в группе OPCAB. Набор пациентов осуществлялся с 2019 по 2022 гг. Критериями исключения из исследования были комбинированные операции на коронарных и брахиоцефальных артериях, миокарде, клапанах сердца, а также экстренные и повторные хирургические вмешательства.

Результаты: средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 189,9±77 мин в группе MIDCAB и 174,9±54,5 мин в группе OPCAB (р=0,246). Объем интраоперационной кровопотери был достоверно больше после операции OPCAB - 348,6±63,7 мл против 143,33±34,5 мл, р <0,0001). Среднее время искусственной вентиляции легких после операции (6,5±2,46 часов против 5,4±3,1 часов, р=0,044), время пребывания в отделении реанимации (1,03±0,3 и 1,27±0,8 дня, р=0,043) и клинике (8,3±2,4 и 12,7±5,5 дня, p <0,0001) были достоверно выше после операции OPCAB. Госпитальная летальность отсутствовала в обеих группах. В группе OPCAB достоверно чаще требовалась трансфузия компонентов крови (у 22,2% пациентов против 5,7% - в группе MIDCAB, р=0,023). В целом, периоперационные осложнения наблюдались чаще после стернотомии (20,4% против 7,4% в группе MIDCAB, р=0,092). Кумулятивная четырехлетняя выживаемость составила 96,8% в группе MIDCAB и 92,8% в группе OPCAB (р=0,673). Кумулятивная свобода от неблагоприятных кардиальных событий составила 91,2% в группе MIDCAB и 91,9% в группе OPCAB (р=0,421).

Заключение: на основании полученных данных можно сделать вывод, что операция MIDCAB является безопасным и эффективным методом хирургического лечения, обеспечивающим высокие показатели качества жизни больных ИБС и может применяться в рутинной хирургической практике.

Открытая реконструктивная операция на брюшном отделе аорты является высокотравматичным вмешательством и обезболивание является важным аспектом ускоренного восстановления пациентов. Эпидуральная анальгезия (ЭА) как метод периоперационного лечения боли в настоящее время считается методом выбора в данной области хирургии. Несмотря на то, что ЭА показывает в первые 24 часа после операции лучшие показатели анальгетического эффекта, в более поздние сроки другие регионарные методики становятся сопоставимыми по уровню обезболивающего эффекта у пациентов и могут являться альтернативной схемой мультимодального обезболивания в хирургии после лапаротомии.

Цель: Определить эффективность послеоперационного обезболивания с помощью блокады влагалищ прямых мышц живота в сравнении с эпидуральной анальгезией при открытых реконструкциях абдоминального отдела аорты.

Материалы и методы: в проспективное одноцентровое рандомизированное исследование включено 36 пациентов, прооперированных на аорте и ее ветвях с выполнением срединной лапаротомии за период 2017-2023 гг. Перед операцией пациентов рандомизировали с помощью генератора случайных чисел. 1-я группа пациентов – эпидуральная анальгезия с введением в эпидуральное пространство ропивакаина 0,2 % - 10 мл/час, с последующей корректировкой дозы по параметрам гемодинамики; 2-я группа пациентов – блокада влагалищ прямых мышц живота, выполняли под ультразвуковым контролем с введением по 20 мл 0,2% ропивакаина с каждой стороны после индукции, с последующей установкой катетеров и болюсным введением по 10 мл 0,2% ропивакаина в катетер с каждой стороны, каждые 4 часа. У всех пациентов в группе уровень боли по ВАШ=0 баллов на момент начала анестезии, затем оценку проводили на 1-е сутки. Все пациенты оперированы в условиях стандартизированной комбинированной общей анестезии+ выбранный дополнительный метод анальгезии.

Результаты: в проводимом исследовании группы сопоставимы по основным гендерно-антропометрическим параметрам и параметрам гемодинамики (р>0,05). В проведенном исследовании время анестезии, пережатия аорты и объема кровопотери в группах не отличались (р>0,05). В нашем исследовании уровень боли соответствовал данным других исследований. Мы не увидели разницы между уровнем боли при пробуждении и на следующие сутки в группах, уровень боли в 1-й группе соответствовал 2,5 [2-4] при пробуждении и 3 [2-3] см утром следующего дня против 3 [0-5] и 2,5 [0-3] см во 2-й группе соответственно (р>0,05). В нашем исследовании не развивалась артериальная гипотензия при применении ЭА и БВПМЖ после пробуждения уровень среднего артериального давления был 87±14 (80-94) мм рт. ст. против 92±15 (85-100) мм рт. ст. соответственно (р=0,33). Дозы введенного интраоперационно норэпинефрина в группах не отличались и соответствовали 0,12±0,06 (0,09-0,15) мкг/кг/мин при ЭА против 0,1±0,05 (0,08-0,12) мкг/кг/мин при БВПМЖ (р=0,3). Не выявлено разницы в количестве использованного фентанила во время анестезии в группах ЭА и БВПМЖ 2,31 [1,883,07] и 2,84 [2,46-3,16] мкг/кг/час (р=0,2) соответственно. В послеоперационном периоде использовали более высокие дозы трамадола в группе БВПМЖ 20 [18-23] против 14,5 [12-16] мг/час в группе ЭА (р=0,001). Сроки пребывания пациентов в стационаре в группах статистически не отличались и составили 7,5 [7-8] суток при ЭА против 8 [7-10] суток при БВПМЖ (р=0,1).

Заключение: проведенное исследование продемонстрировало, что блокада влагалищ прямых мышц живота является сопоставимой альтернативной методикой по сравнению с эпидуральным обезболиванием в схеме мультимодальной анальгезии.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной тахиаритмией, частота её встречаемости в общей популяции составляет 1-2% среди всех сердечных аритмий. Поиск оптимальных, безопасных, минимально инвазивных методов диагностики и лечения, изолированных непароксизмальных форм ФП является глобальной проблемой современной аритмологии.

Цель исследования: предоставить систематический литературный обзор о возможностях поверхностного картирования персистирующих форм ФП и рассмотреть современные подходы лечения устойчивых форм ФП.

Материалы и методы: обзор медицинской литературы, опубликованной в период с 2013 г. по 2023 г., проводился с использованием данных информационно-аналитических систем MEDLINE, Scopus, Clinicaltrials.gov, Google Scholar и Web of Science. В представленный обзор литературы включено 30 исследований.

Результаты: неинвазивное поверхностное картирование сердца позволяет преодолеть ряд ограничений систем инвазивного эндокардиального картирования: (1) снижение частоты осложнений; (2) одномоментная биатриальная электрофизиологическая оценка; (3) анатомические особенности локализации аритмогенного очага; (4) возможность картирования за один сердечный цикл.

Катетерные методы лечения ФП показывают крайне низкую эффективность, в отношении непароксизмальных форм ФП, снижаясь с каждой последующей процедурой аблации. Для пациентов с устойчивыми формами ФП рационально рассматривать двухэтапный или гибридный подход лечения, объединяющий в себе эпи- и эндокардиальные аблации. Эффективность данного метода лечения достигает 86,9% в отдаленном периоде наблюдения.

Перспективой будущего лечения устойчивых форм ФП является применение неинвазивной стереотаксической радиоаблации, которая показала высокую эффективность в лечении жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.

Заключение: перспективой будущего лечения устойчивых форм ФП следует считать поверхностное картирование всех камер сердца с последующим выполнением неинвазивной стереотаксической лучевой терапии, способной обеспечить минимальные риски осложнений и достигнуть эффективности сопоставимой с классической процедурой «Cox-Maze».

В мировой практике известны преимущества использования минимально инвазивных доступов при имплантации LVAD. Серьезным ограничивающим фактором LVAD-терапии все еще является низкая осведомленность врачей и пациентов о данном методе лечения изза его долгой недоступности в нашей стране.

Цель: 1) сообщить об успешной имплантации LVAD из мини-торакотомии пациенту с терминальной хронической сердечной недостаточностью в качестве мост-терапии к трансплантации сердца, 2) обсудить преимущества и недостатки как LVAD-терапии, так и использования мини-торакотомии, и 3) определить ключевые прогностические факторы, способствующие положительному исходу подобных операций.

LVAD-терапия (имплантация устройства механической поддержки левого желудочка длительного использования) является дополнением (мост-терапия) или альтернативой (постоянная терапия) трансплантации сердца.

Материалы и методы: нами представлен клинический случай хирургического лечения пациента с дилатационной кардиомиопатией, которому была проведена имплантация устройства механической поддержки левого желудочка длительного использования из миниторакотомии. LVAD-терапия была показана пациенту с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, который находился в листе ожидания трансплантации сердца, и была проведена планово как мост-терапия на фоне первых признаков декомпенсации и начинающегося ухудшения функции правого желудочка.

Результаты: пациент комплаентный, адекватно ухаживает за устройством, успешно принимает варфарин согласно целевому диапазону МНО, регулярно посещает ФЦССХ с целью контрольных осмотров. Ждет следующего этапа терапии – трансплантацию сердца.

Выводы: LVAD-терапия из мини-торакотомии является безопасным, эффективным и воспроизводимым методом хирургического лечения терминальной ХСН. Использование современных устройств LVAD третьего поколения в совокупности с грамотным и своевременным отбором пациентов позволяет увеличить выживаемость и снизить частоту осложнений. Применение мини-торакотомии, помимо общих преимуществ минимально инвазивной хирургии, особенно показано пациентам.

Цель: представить опыт выполнения операции Дэвида в условиях работающего сердца и параллельного искусственного кровообращения. Материалы и методы: пациент мужского пола (59 лет) поступил в клинику с целью дообследования по поводу эктазии восходящей аорты. По результатам обследования по эхокардиографии (ЭхоКГ): восходящий отдел аорты – 46 мм, корень аорты – 50 мм, дуга – 35 мм, фракция выброса – 56%, ударный объём – 61 мл, конечный диастолический объём – 130 мл, конечный систолический объём – 56 мл, аортальная регургитация – 3 степени. Выполнена МСКТ аорты с контрастированием: фиброзное кольцо аортального клапана – 30,1 мм, диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы – 48,3×54,4 мм, ST-зона – 38,5 мм, восходящая аорта на уровне ствола легочной артерии – 36,3 мм, дуга аорты перед брахиоцефальной артерией – 34,2 мм.

Результаты: пациенту выполнена клапансохраняющая операция протезирования корня и восходящей аорты с реимплантацией аортального клапана на работающем сердце. Общее время операции составило 410 минут, время параллельного искусственного кровообращения – 177 минут, время зажима на аорте – 150 минут без ишемии миокарда.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент экстубирован в день операции, общее время ИВЛ – 10 часов, из отделения реанимации переведен на вторые сутки, на третьи сутки удалены дренажи и пациент активизировался. ЭхоКГ после операции: КСО ЛЖ – 36 мл, КДО ЛЖ – 82 мл, ударный объём – 88 мл, фракция выброса – 54%, аортальная регургитация - 0. Пациент выписан в стабильном состоянии с улучшением самочувствия.

Заключение: в данном клиническом случае впервые в нашей клинике было выполнено вмешательство на аортальном клапане, аорте и коронарных артериях (операция Дэвида) в условиях работающего сердца. Удачный опыт операции Дэвида на работающем сердце показал, что методика не только применима, но и эффективна. Дальнейшее развитие аортальной хирургии в условиях работающего сердца позволит улучшить результаты хирургического вмешательства и качество жизни пациентов.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность комбинированного минимально инвазивного хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии (ПНА).

Материалы и методы: в исследовании представлены два клинических случая комбинированного минимально инвазивного лечения пациентов с ИБС и ФП. Обоим пациентам выполнена операция: торакоскопическая радиочастотная аблация левого предсердия с резекцией ушка левого предсердия + минимально инвазивное маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии. Операции проводились с использованием видеоэндоскопического комплекса и радиочастотного генератора «AtriCure».

Результаты: послеоперационный период протекал без осложнений: экстубирована через 6 и 4 часов, дренажная кровопотеря 100 мл. Оба пациента продемонстрировали восстановление синусового ритма, отсутствие рецидивов стенокардии, ФП и симптомов сердечной недостаточности в госпитальном и отдаленном периоде (12 и 1 месяц наблюдения).

Выводы: представленные клинические случаи демонстрируют возможность успешного, эффективного и безопасного применения комбинированного минимально инвазивного подхода при лечении ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий у отдельной категории пациентов.