Статья посвящена жизни и деятельности выдающегося российского кардиохирурга и ученого, крупного педагога, организатора медицинской науки и здравоохранения, академика РАН А.Ш. Ревишвили. Описаны основные вехи его научного и практического пути от выпускника 1-го МОЛМИ им. И.М. Сеченова до генерального директора старейшего академического хирургического учреждения страны — НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, от аспиранта до академика РАН, от врача — сердечно-сосудистого хирурга до одного из основателей хирургической и интервенционной аритмологии в России. Показана международная известность его трудов в области диагностики и хирургии нарушений ритма и проводимости сердца, профилактики внезапной смерти, его достижения как организатора профессиональных сообществ, научных форумов, главного хирурга и эндоскописта Минздрава России, создателя школы кардиологов и кардиохирургов в области кардиохирургии и клинической аритмологии.

Цель: оценить непосредственные и среднесрочные результаты трансапикальной и трансфеморальной имплантации стент-клапана «МедЛАБ КТ».

Материалы и методы: всего в проспективное одноцентровое исследование было включено 319 больных с пороком аортального клапана, госпитализированных на плановое хирургическое лечение в Федеральный Центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Пенза). Средний возраст больных составил 73,3±4 года. Исследуемые пациенты относились к группе высокого и среднего хирургического риска: средний показатель по шкале EuroSCORE II — 6,27%. Все операции проводились в гибридной операционной, в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза без планового подключения аппарата ИК. Выбор размера протеза осуществлялся хирургом по результатам исследований: ЭхоКГ, КТ корня аорты и интраоперационной аортографии. Конечными точками определены смерть от любых причин и клинически значимый мозговой инсульт. Проводилась оценка гемодинамических показателей по данным эхокардиографии: средний градиент на АК, площадь эффективного отверстия АК, частота регургитации на АК по степеням.

Результаты: было выполнено 450 процедур трансапикальной и 8 трансфеморальной имплантаций протезов «МедЛАБ КТ» в аортальную позицию. На госпитальном этапе отмечено 29 (6%) летальных исходов, у пяти пациентов (1%) выявлен клинически значимый мозговой инсульт. Не было отмечено ни одного случая инфаркта миокарда. Острое почечное повреждение диагностировано у восьмерых пациентов (2%). Имплантация искусственного водителя ритма потребовалась в 11 случаях (2,4%). В раннем послеоперационном периоде случаев клинически значимой аортальной регургитации не отмечено. Четверым пациентам потребовалось повторное открытое вмешательство на аортальном клапане в рамках одной госпитализации. Средний градиент на АК после оперативного вмешательства составил 5,55±2,24, максимальный – 11,29±4,46 мм рт. ст., площадь эффективного отверстия протеза АК – 2,27±0,60 см2. За период наблюдения в сроки до 8 лет умерло 80 пациентов, летальность составила 18,3%. Выживаемость в срок до 84 месяцев составила 71,3%.

Заключение: основные клинические показатели после ТИАК российского протеза «МедЛАБ КТ» со створками из ПТФЭ не уступают, а по некоторым показателям превосходят данные крупных зарубежных исследований. ТИАК трансапикальным и трансфеморальным доступом с использованием отечественного протеза «МедЛАБ КТ» - безопасная и эффективная процедура в непосредственном среднесрочном периоде наблюдения.

Актуальность: перфорации коронарных артерий, возникающие в результате малоинвазивных диагностических и лечебных процедур, требуют немедленного устранения, вследствие высокого риска летального исхода, сопровождающего данное осложнение. Одним из вариантов закрытия перфораций является имплантация коронарного стент-графта – устройства, герметизирующего поврежденную сосудистую стенку за счет наличия внешней мембраны.

Цель: настоящее исследование посвящено численно-экспериментальной оценке некоторых перспективных экспериментальных полимерных материалов, которые могут быть использованы в качестве такой мембраны при разработке отечественного стентграфта для коронарных артерий.

Материалы и методы: исследование проведено в два последовательных этапа: оценка физико-механических характеристик потенциальных полимеров-кандидатов (политетрафторэтилен, стирол-и зобутилен-стирол, поливиниловый спирт) и численное моделирование биомеханики коронарного стент-графта при придании ему рабочего диаметра. Первый этап – исследование свойств полимеров, проводили на универсальной испытательной машине «Zwick/Roell»-2.5Н (Zwick/Roell, Германия) в условиях одноосного теста растяжения. Численное моделирование проводили методом конечных элементов в среде Abaqus/CAE (Dassault Systemes, Франция), придавая модели стент-графта приращение диаметра в 50% относительно исходного.

Результаты: в ходе первого этапа исследования показано, что наибольшую деформацию при растяжении способен испытывать сополимер стирол-изобутилен-стирол, достигший удлинения разрыва в 744,9 [737,0-837,8]% относительно исходного размера. Другие полимеры продемонстрировали значительно меньшие, но также удовлетворительные, амплитуды данного показателя: образцы из политетрафторэтилена разрушились при растяжении до 274,4 [270,9-280,4]%; из поливинилового спирта – при 384,9 [313,4 390,6]%. Численное моделирование для всех материалов продемонстрировало умеренные амплитуды напряжения по Мизесу, не превышающее предела прочности. Максимум, достигнутый материалами, составил 7,50 МПа для политетрафторэтилена, 2,80 МПа – для сополимера стирол-изобутилен-стирол, 0,08 МПа – для поливинилового спирта.

Заключение: в целом, все исследованные материалы показали удовлетворительные результаты с позиции применимости в качестве мембраны для стент-графта, однако перспективным среди них оказался сополимер стирол-изобутилен-стирол. Именно на использование данного материала и следует в первую очередь фокусировать акцент при дальнейшем прототипировании данного изделия.

Цель: проанализировать изменения в современных подходах к хирургическому лечению атеросклеротического поражения брахиоцефального ствола.

Материалы и методы: в рамках статьи проведен анализ современных источников литературы, посвященных проблеме лечения атеросклеротических поражений брахиоцефального ствола. Представлены данные хирургического лечения больных с асимптомными поражениями брахиоцефального ствола, обсуждены вопросы доступа при операциях на брахиоцефальном стволе, показаны результаты выполнения эндартерэктомии и экстраторакальных реконструкций. Отдельно обсуждено место эндоваскулярной хирургии в лечении атеросклеротических поражений брахиоцефального ствола.

Результаты: результаты анализа литературных данных свидетельствуют о том, что методом выбора хирургического лечения безымянной артерии при ее стенотическом поражении на сегодняшний день является эндоваскулярное вмешательство. Однако средние сроки наблюдения после указанных вмешательств ограничиваются 5-летним периодом, и уже на этих сроках они уступают открытым реконструкциям по результативности в отношении проходимости реконструированных артерий. В случаях окклюзионных поражений, технического неуспеха и развития рестеноза или окклюзии стента остается актуальным вопрос об открытых вмешательствах, из которых наиболее предпочтительна интраторакальная реконструкция.

Выводы: в настоящее время произошли изменения подхода к хирургическому лечению атеросклеротического поражения безымянной артерии: проведение оперативных вмешательств на асимптомной стадии, изменение оперативного доступа в пользу частичной стернотомии, выполнение протезирования брахиоцефального ствола в противовес эндартерэктомии из него и экстраторакальных вмешательств.

Цель исследования: проанализировать технические преимущества и эффективность коронарного шунтирования по методике TECAB по сравнению с операциями MIDCAB/MICS-CABG на основе данных литературных источников.

Материалы и методы: отбор литературных источников производился при помощи поисковой системы PubMed по запросам «minimally invasive coronary bypass», «MIDCAB», «robot-assisted coronary bypass», «totally endoscopic coronary bypass», «TECAB». Литературный обзор проведён на основании данных, представленных в 33 оригинальных статьях за период с 2004 г. по 2024 г.

Результаты: согласно представленным в отобранных публикациях данным TECAB операции по сравнению с методиками MIDCAB и MICS-CABG в большинстве случаев имеют преимущество по следующим показателям: частота конверсии на стернотомный доступ, частота развития раневой инфекции, длительность послеоперационного пребывания в стационаре. В то же время методика TECAB уступает MIDCAB/MICS-CABG по длительности оперативного вмешательства.

Выводы: методика TECAB характеризуется более низкой частотой послеоперационных осложнений по сравнению с MIDCAB/MICSCABG операциями. Длительность госпитализации и частота развития раневой инфекции при выполнении TECAB по литературным данным ниже, чем при MIDCAB/MICS-CABG операциях.

Цель: продемонстрировать возможности комбинированного лечения артериовенозных мальформаций (АВМ) в случае осложненного течения заболевания и невозможности достичь клинического эффекта только с использованием малоинвазивных вмешательств.

Материалы и методы: представлен клинический случай осложненного течения АВМ спины после проведения сеанса ретгенэндоваскулярной окклюзии афферентных сосудов. Последующее лечение включало в себя последовательно выполняемые эмболизации, резекционные вмешательства, а также пластическое закрытие раневой поверхности.

Результаты: такая выбранная комбинированная тактика позволила в максимальном объеме устранить очаг АВМ, полностью устранив угрозу рецидивирующих кровотечений. Для практической реализации такого подхода требуется взаимодействие специалистов различных хирургических специальностей на базе высокоспециализированного центра.

Цель исследования: представить опыт хирургического лечения гигантской аневризмы грудной аорты, возникшей в послеродовом периоде у пациентки, ранее перенесшей операцию Дэвида.

Материалы и методы: пациентка Б., 20 лет, ранее перенесла клапансохраняющую операцию на сердце - протезирование восходящего отдела и корня аорты сосудистым протезом «Gelweave Valsalva 30 mm» с реимплантацией аортального клапана в протез. При дальнейшем обследовании зона реконструкции без особенностей. Через 9 лет после рождения ребенка при обследовании выявлена гигантская аневризма дистального участка восходящего отдела аорты с хроническим расслоением и тромбозом. По Эхо-КГ: корень аорты не расширен, но на расстоянии 50-55 мм от клапанного кольца аорты дистальный отдел восходящей аорты до дуги расширен до 75-82 мм с отслойкой интимы. Истинный просвет аорты -25 мм.

Результаты: пациентке выполнена повторная операция: протезирование восходящего отдела аорты и протезирование дуги аорты по методике «hemiarch-repair» сосудистым протезом «Polythese 28 mm». Учитывая размеры аневризмы (10 см) и тромбоз ложного просвета операция проводилась без начальной окклюзии аорты, в условиях циркуляторного ареста и моногемисферальной перфузии головного мозга. После тромбэктомии и формирования дистального анастомоза между сосудистым протезом и участком дуги аорты закончен арест (20 мин). Время окклюзии аорты - 62 мин, искусственного кровообращения - 230 мин. В дальнейшем отмечено неосложненное течение послеоперационного периода. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Выводы: в статье был показан успешный клинический случай хирургического лечения гигантской тромбированной аневризмы грудной аорты у пациентки в послеродовом периоде через 9 лет после операции Дэвида. Таким образом, тщательное обследование пациентки и планирование хода повторной операции по поводу патологии аорты позволило добиться благоприятного клинического результата.

Цель: изучение эффекта кардионейроаблации при применении криобаллонной технологии во время изоляции легочных вен у пациента с фибрилляцией предсердий.

Материалы и методы: клинический случай развития нейромодуляции сердца после криобаллонной аблации легочных вен у пациента с фибрилляцией предсердий и вазовагальными синкопе в анамнезе.

Результаты: во время обеспечения сосудистого доступа при операции криобаллонной аблации легочных вен у пациента с фибрилляцией предсердий был верифицирован вазовагальный механизм возникшего синкопе. После изоляции правой верхней легочной вены отмечалась значительная акселерация ритма, что говорит о модуляции нервной системы системы сердца. В связи с этим было принято решение воздержаться от имплантации электрокардиостимулятора и динамическое наблюдение. За период наблюдения 6 месяцев пациента не беспокоили эпизоды синкопе или симптомы брадикардии.

Заключение: криобаллонная аблация с целью кардионейроаблации показала себя воспроизводимой и доступной методикой с целью профилактики вазовагальных обмороков.