Актуальные вопросы неинвазивной диагностики и гибридного лечения фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной тахиаритмией, частота её встречаемости в общей популяции составляет 1-2% среди всех сердечных аритмий. Поиск оптимальных, безопасных, минимально инвазивных методов диагностики и лечения, изолированных непароксизмальных форм ФП является глобальной проблемой современной аритмологии.

Цель исследования: предоставить систематический литературный обзор о возможностях поверхностного картирования персистирующих форм ФП и рассмотреть современные подходы лечения устойчивых форм ФП.

Материалы и методы: обзор медицинской литературы, опубликованной в период с 2013 г. по 2023 г., проводился с использованием данных информационно-аналитических систем MEDLINE, Scopus, Clinicaltrials.gov, Google Scholar и Web of Science. В представленный обзор литературы включено 30 исследований.

Результаты: неинвазивное поверхностное картирование сердца позволяет преодолеть ряд ограничений систем инвазивного эндокардиального картирования: (1) снижение частоты осложнений; (2) одномоментная биатриальная электрофизиологическая оценка; (3) анатомические особенности локализации аритмогенного очага; (4) возможность картирования за один сердечный цикл.

Катетерные методы лечения ФП показывают крайне низкую эффективность, в отношении непароксизмальных форм ФП, снижаясь с каждой последующей процедурой аблации. Для пациентов с устойчивыми формами ФП рационально рассматривать двухэтапный или гибридный подход лечения, объединяющий в себе эпи- и эндокардиальные аблации. Эффективность данного метода лечения достигает 86,9% в отдаленном периоде наблюдения.

Перспективой будущего лечения устойчивых форм ФП является применение неинвазивной стереотаксической радиоаблации, которая показала высокую эффективность в лечении жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.

Заключение: перспективой будущего лечения устойчивых форм ФП следует считать поверхностное картирование всех камер сердца с последующим выполнением неинвазивной стереотаксической лучевой терапии, способной обеспечить минимальные риски осложнений и достигнуть эффективности сопоставимой с классической процедурой «Cox-Maze».

1. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021;26(9): 4701. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa945

2. Lippi G., Sanchis-Gomar F., Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke. 2021;16(2): 217-221. DOI: 10.1177/1747493019897870

3. Benjamin E.J., Muntner P., Alonso A., et al. Heart disease and stroke Statistics-2019 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139: 56-528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659

4. Je H.G., Shuman D.J., Ad N. A systematic review of minimally invasive surgical treatment for atrial fibrillation: a comparison of the Cox-Maze procedure, beating-heart epicardial ablation, and the hybrid procedure on safety and efficacy. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(4): 531-40. DOI: 10.1093/ejcts/ezu536

5. Haïssaguerre M., Jaȉs P., Shah D.C., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998:339; 659-666. DOI: 10.1056/NEJM199809033391003

6. Wesselink R., Neefs J., van den Berg N.W.E, et al. Does leftatrial epicardial conduction time reflect atrial fibrosis and the risk of atrial fibrillation recurrence after thoracoscopic ablation? Post hoc analysis of the AFACT trial. BMJ Open. 2022;12(3): 056829. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-056829

7. Ревишвили А.Ш., Стребкова Е.Д., Артюхина Е.А.,Малышенко Е.С., Новиков М.А., Кадырова М. Эффективность торакоскопического лечения непароксизмальных форм фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2023;30(3): 23-31. DOI: 10.35336/VA-1160

8. Стребкова Е.Д., Ревишвили А.Ш., Малышенко Е.С. идр. Отдаленные результаты торакоскопического лечения фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2023;30(2):59-69. DOI: 10.35336/VA-2023-2-08

9. Ревишвили А.Ш., Фетисова Е.А., Калинин В.В., Калинин А.В., Чайковская М.К., Миронович С.А. и др. Электрофизиологические механизмы прекращения фибрилляции предсердий: новое понимание, полученное на основе неинвазивного фазового картирования. Вестник аритмологии. 2017; (88): 5-12.

10. Ревишвили А.Ш., Калинин В.В., Калинин А.В., и др. Неинвазивная диагностика и результаты интервенционного лечения аритмий сердца с использованием новой системы неинвазивного поверхностного картирования «Амикард 01к». Анналы аритмологии. 2012; (3): 40-47.

11. Хлынин М.С., Баталов Р.Е., Киселев Н.В., и др. Развитие неинвазивной топической диагностики нарушений ритма сердца. Сибирский медицинский журнал. 2019;34(2):9–20. DOI: 10.29001/2073-8552-2019-34-2-9-20

12. Wolf R.K., Schneeberger E.W., Osterday R., et al. Videoassisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130: 797-802. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.03.041

13. Van Laar C., Kelder J., van Putte B.P. The totally thoracoscopic maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24: 102-111. DOI: 10.1093/icvts/ivw311

14. Ревишвили А.Ш., Васковский В.А., Артюхина Е.А.,Таймасова И.А., Голанов А.В., Антипина Н.А., и др. Применение стереотаксической радиоаблации в клинической практике для лечения пациента с желудочковой тахикардией: клиническое наблюдение. Вестник аритмологии. 2022;29(4):66-72. DOI: 10.35336/VA-2022-4-10

15. Revishvili A.S., Wissner E., Lebedev D.S., Lemes C., Deiss S.,Metzner A., et al. Validation of the mapping accuracy of a novel noninvasive epicardial and endocardial electrophysiology system. Europace. 2015;17(8):1282-8. DOI: 10.1093/europace/euu339

16. Parreira L., Tsyganov A., Artyukhina E., Vernooy K., Tondo C., Adragao P., et al. Non-invasive three-dimensional electrical activation mapping to predict cardiac resynchronization therapy response: site of latest left ventricular activation relative to pacing site. Europace. 2023;25(4):1458-1466. DOI: 10.1093/europace/euad041

17. Васковский В.А., Таймасова И.А., Калинин Д.В.,Антипина Н.А., Николаева А.А., Смирнов Г.Ю. и др. Применение стереотаксической радиохирургии в эксперименте на крупных животных для проведения неинвазивных вмешательств в аритмологии. Вестник аритмологии. 2021;28(1): 5-13. DOI: 10.35336/VA-2021-1-5-13

18. Moher D., Altman D.G., Liberati A., Tetzlaff J. PRISMA statement. Epidemiology. 2011;22(1):128; author reply 128. DOI: 10.1097/EDE.0b013e3181fe7825

19. Артюхина Е.А., Яшков М.В., Ревишвили А.Ш. Неинвазивное электрофизиологическое картирование сердца: от разработок к практике. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(4):33-41. DOI: 10.21688/16813472-2020-4-33-41.

20. Revishvili A.S., Wissner E., Lebedev D.S., Lemes C., DeissS., Metzner A., et al. Validation of the mapping accuracy of a novel non-invasive epicardial and endocardial electrophysiology system. Europace. 2015; 17(8): 1282-1288. DOI: 10.1093/europace/euu339

21. Knecht S., Sohal M., Deisenhofer .I, Albenque J.P., ArentzT., Neumann T., et al. Multicentre evaluation of non-invasive biatrial mapping for persistent atrial fibrillation ablation: the AFACART study. Europace. 2017; 19(8): 1302-1309. DOI: 10.1093/europace/euw168

22. Ревишвили А.Ш., Кадырова М., Стребкова Е.Д.,Малышенко Е.С., Новиков М.А., Ялова Е.В. и др. Ампутация ушка левого предсердия с использованием эндостеплера при торакоскопической аблации фибрилляции предсердий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(1):58-71. DOI: 10.17802/2306-1278-2023-12-1-58-71

23. Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А., Стребкова Е.Д.,Малышенко Е.С., Кадырова М. Эволюция торакоскопического лечения фибрилляции предсердий: от становления до современного этапа. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(2):107-121. DOI: 10.17802/2306-1278-2023-12-2-107-121

24. Leksell L. The stereotaxic method and radiosurgery of the brain. Acta Chir Scand. 1951; 102: 316–9

25. Sharma A., Wong D., Weidlich G. et al. Non-invasive-stereotactic radiosurgery (cyberheart) for creation of ablation lesions in the atrium. Heart Rhythm. 2010; 7: 802-810. DOI: 10.1016/j.hrthm.2010.02.010

26. Lehmann H.I., Graeff C., Simoniello P. et al. Feasibility study on cardiac arrhythmia ablation using high-energy heavy ion beams. Sci Rep. 2016; 6: 38895. DOI: 10.1038/srep38895

27. Loo Jr B.W., Soltys S.G., Wang L. et al. Stereotactic ablative radiotherapy for the treatment of refractory cardiac ventricular arrhythmia. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015; 8: 748750. DOI: 10.1161/CIRCEP.115.002765

28. Cvek JN.R., Knybel L. et al. Cardiac radiosurgery formalignant ventricular tachycardia. Cureus. 2014;6(7): e190. DOI: 10.7759/cureus.190

29. Van der Ree M.H., Dieleman EM.T., Visser J., PlankenR.N., Boekholdt S.M., de Bruin-Bon RH.A., et al. Non-invasive stereotactic arrhythmia radiotherapy for ventricular tachycardia: results of the prospective STARNL-1 trial. Europace. 2023;25(3):1015-1024. DOI: 10.1093/europace/euad020

30. Di Monaco A., Gregucci F., Bonaparte I., Troisi F., SurgoA., Di Molfetta D., et al. Paroxysmal Atrial Fibrillation in Elderly: Worldwide Preliminary Data of LINAC-Based Stereotactic Arrhythmia Radioablation Prospective Phase II Trial. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 832446. DOI: 10.3389/fcvm.2022.832446