Протезирование корня и восходящей аорты с реимплантацией аортального клапана на работающем сердце с применением антеградной селективной коронарной перфузии миокарда

Цель: представить опыт выполнения операции Дэвида в условиях работающего сердца и параллельного искусственного кровообращения. Материалы и методы: пациент мужского пола (59 лет) поступил в клинику с целью дообследования по поводу эктазии восходящей аорты. По результатам обследования по эхокардиографии (ЭхоКГ): восходящий отдел аорты – 46 мм, корень аорты – 50 мм, дуга – 35 мм, фракция выброса – 56%, ударный объём – 61 мл, конечный диастолический объём – 130 мл, конечный систолический объём – 56 мл, аортальная регургитация – 3 степени. Выполнена МСКТ аорты с контрастированием: фиброзное кольцо аортального клапана – 30,1 мм, диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы – 48,3×54,4 мм, ST-зона – 38,5 мм, восходящая аорта на уровне ствола легочной артерии – 36,3 мм, дуга аорты перед брахиоцефальной артерией – 34,2 мм.

Результаты: пациенту выполнена клапансохраняющая операция протезирования корня и восходящей аорты с реимплантацией аортального клапана на работающем сердце. Общее время операции составило 410 минут, время параллельного искусственного кровообращения – 177 минут, время зажима на аорте – 150 минут без ишемии миокарда.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент экстубирован в день операции, общее время ИВЛ – 10 часов, из отделения реанимации переведен на вторые сутки, на третьи сутки удалены дренажи и пациент активизировался. ЭхоКГ после операции: КСО ЛЖ – 36 мл, КДО ЛЖ – 82 мл, ударный объём – 88 мл, фракция выброса – 54%, аортальная регургитация - 0. Пациент выписан в стабильном состоянии с улучшением самочувствия.

Заключение: в данном клиническом случае впервые в нашей клинике было выполнено вмешательство на аортальном клапане, аорте и коронарных артериях (операция Дэвида) в условиях работающего сердца. Удачный опыт операции Дэвида на работающем сердце показал, что методика не только применима, но и эффективна. Дальнейшее развитие аортальной хирургии в условиях работающего сердца позволит улучшить результаты хирургического вмешательства и качество жизни пациентов.

1. David T. E. Remodeling the Aortic Root and Preservation of the Native Aortic Valve. Operative Techniques in Cardiac and Thoracic Surgery. 1996; 1 (1): 44–56. DOI: 10.1016/s10855637(07)70080-3

2. David T. E., Ivanov J., Armstrong S. et al. Aortic valve-sparing operations in patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta. The Annals of Thoracic Surgery. 2022; 74 (5): 1758–1761. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04135-8

3. Комаров Р.Н., Катков А.И., Пузенко Д.В. и др. Хирургия корня аорты и аортального клапана: история и современность. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019; 23 (4): 9-25. DOI: 10.21688/1681-3472-2019-4-9-25

4. Успенский В.Е., Гордеев М.Л., Иртюга О.Б. и др. Семилетние результаты операций Дэвида: опыт одного центра. Материал XIX Ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. Заседание 3. «Патология аортального клапана – реконструктивные операции»; 19 мая 2015; ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

5. Горбачев В.И., Надирадзе З.З., Михайлов А.В. Механизмы повреждения миокарда при операциях на открытом сердце и методы защиты. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006; 5 (51): 56-62

6. Скопин И.И., Вавилов А.В., Мерзляков В.Ю. и др. Протезирование митрального клапана на работающем сердце в сочетании с минимально инвазивной реваскуляризацией миокарда у пациентов острой ишемической митральной недостаточностью II типа. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2019; 12 (1): 60-63. DOI: 10.17116/kardio20191201160

7. Скопин И.И., Исмагилова С.А. Одномоментная пластика митрального и трикуспидального клапанов на работающем сердце через правостороннюю переднебоковую торакотомию после ранее выполненного вмешательства на сердце. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 19 (1): 101-103. DOI: 10.21688/1681-3472-2015-1-101-103

8. Cicekcioglu F., Parlar A.I., Altinay L. et al. Beating heart mitral valve replacement in a patient with a previous Bentall operation. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 56: 226–228. DOI: 10.1007/s11748-007-0225-4

9. Salerno T.A., Panos A.L., Tian G. et al. Surgery for Cardiac Valves and Aortic Root Without Cardioplegic Arrest (“Beating Heart”): Experience with a New Method of Myocardial Perfusion. J CARD SURG. 2007; 22: 459-464. DOI: 10.1111/j.15408191.2007.00448

10. Пичугин В.В., Медведев А.П., Гамзаев А.Б. и др. Операции протезирования клапанов в условиях «бьющегося сердца» как альтернатива применению кардиоплегии у больных с низким миокардиальным резервом. Медицинский альманах. 2008; спецвыпуск: 136-141

11. Babaroglu S., Yay K., Parlar A.I. et al. Beating heart versus conventional mitral valve surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011; 12 (3): 441-7. DOI: 10.1510/icvts.2010.255240

12. Ansheng Mo, Hui Lin. Surgical correction of ruptured aneurysms of the sinus of Valsalva using on-pump beating heart technique. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2010; 5 (1). DOI: 10.1186/1749-8090-5-37

13. Марченко А.В., Мялюк П.А., Петрищев А.А. и др. Протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана на работающем сердце. Минимально инвазивная сердечно-сосудистая хирургия. 2025; 1(1): 84–90