Миниинвазивная аутоперикардиальная неокуспидизация с торакоскопическим забором перикарда (reprint)

Цель исследования: оценить результаты и провести сравнение методики аутоперикардиальной неокуспидизации аортального клапана при выполнении из мини-J стернотомии с торакоскопическим забором перикарда и полной срединной стернотомией.

Материалы и методы: выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 64 пациентов. 20 больным выполнена операция AVNeo из мини-J стернотомии с торакоскопическим забором перикарда (1 группа), 44 – классическая операция AVNeo (2 группа). Анализ коморбидной и сопутствующей кардиальной патологии не выявил разницы в исследуемых группах. В первой группе операция выполнялась с использованием искусственного кровообращения (ИК) по схеме «бедренная вена-бедренная артерия» у 14 (70%) больных, «бедренная вена-аорта» - 6 (30%) больных. Торакоскопический забор перикарда составлял 29,2±4,2 мин от постановки портов до полностью забранного перикарда и выполнялся на фоне искусственного кровообращения. Размер забранного перикарда не различался между двумя группами. Мини-J стернотомия выполнялась по III или IV межреберью, решение принималось на основании данных МСКТ.

Результаты: анализ времени ИК и ишемии миокарда (ИМ) выявил достоверное увеличение длительности в группе мини-J стернотомии: в первой группе 175,5±11,6 мин и 102,5±7,8 мин, во второй – 114,4±40,6 мин и 84,4±19,9 мин (р>0,001 и p>0,001) соответственно. В первой группе отмечалось статистически значимое снижение объема кровопотери: 576±114,7 мл в I группе и 763,6±446,7 мл во II группе (р=0,027). Летальных исходов в первой группе не отмечено, во второй - 2 (4,5%) случая. При сравнении летальности между группами достоверная разница не получена (р=0,846). Длительность ИВЛ в послеоперационном периоде достоверно меньше в первой группе 2,85±2,3 часов, чем во второй – 5,18±3,9 часов (р>0,001). Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ показала достоверное снижение в I группе (р>0,001). При оценке длительности пребывания в стационаре после операции отмечается достоверное уменьшение количества койко-дней в I группе (7,1±3 суток) против (13,9±5,5 суток) II группы (р>0,001). По результатам оценки эффективности операции не получено достоверной разницы между двумя группами.

Выводы: торакоскопический забор перикарда позволяет применить преимущества миниинвазивного доступа к операции AVNeo. Методика миниинвазивной аутоперикардиальной неокуспидизации аортального клапана является безопасной и эффективной методикой.

1. Duran C.M. Pericardium in valve operations. Ann ThoracSurg. 1993; 56(1): 1-2. DOI: 10.1016/0003-4975(93)90393-v.

2. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H. et al. Midterm outcomesafter aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Jun;155(6):2379-2387. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.087.

3. Dedeilias P., Baikoussis N.G. et al. Aortic valve replacement inelderly with small aortic root and low body surface area; the Perceval S valve and its impact in effective orifice area. J Cardiothorac Surg. 2016; 11(1): 54. DOI: 10.1186/s13019-016-0438-7.

4. Ozaki S. Ozaki Procedure: 1,100 patients with up to 12 years of follow-up. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2019; 27(4): 454. DOI: 10.5606/tgkdc.dergisi.2019.01904.

5. Li A.E., Fishman E.K. Evaluation of complications after sternotomy using single- and multidetector CT with three-dimensional volume rendering. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(4):1065-70. DOI: 10.2214/ajr.181.4.1811065.

6. Čerle M., Černý D., Sedláčková E. et al. Vitamin D for prevention of sternotomy healing complications: REINFORCE-D trial. Trials. 2020; 21(1):1018. DOI: 10.1186/s13063-020-04920-z.

7. Heilmann C., Stahl R., Schneider C. et al. Wound complications after median sternotomy: a single-centre study. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013; 16(5): 643-8. DOI: 10.1093/icvts/ivs554.

8. Rao PN, Kumar AS. Aortic valve replacement through rightthoracotomy. Tex Heart Inst J. 1993; 20(4): 307-8.

9. Комаров Р.Н., Огнев О.О., Исмаилбаев А.М. и др. Современные подходы к минимально инвазивной хирургии аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2022; 26(3): 31-40. DOI:10.21688/1681-34722022-3-31-40

10. Jahangiri M., Hussain A., Akowuah E. Minimally invasivesurgical aortic valve replacement. Heart. 2019; 105 (Suppl 2):s10-s15. DOI: 10.1136/heartjnl-2018-313512

11. Россейкин Е.В., Кобзев Е.Е., Базылев В.В. ОперацияOZAKI из мини-доступа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25(3):142-155. DOI: 10.33529/ANGIO2019319

12. Nguyen D.H., Vo A.T., Le K.M. et al. Minimally InvasiveOzaki Procedure in Aortic Valve Disease: The Preliminary Results. Innovations (Phila). 2018; 13(5): 332-337. DOI: 10.1097/IMI.0000000000000556

13. Mikus E., Calvi S., Campo G. et al. Full Sternotomy, Hemisternotomy, and Minithoracotomy for Aortic Valve Surgery: Is There a Difference? Ann Thorac Surg. 2018; 106(6): 17821788. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.07.019

14. Wu Y., Jiang W., Li D., et al. Surgery of ascending aortawith complex procedures for aortic dissection through upper mini-sternotomy versus conventional sternotomy. J Cardiothorac Surg. 2020; 15(1): 57. DOI: 10.1186/s13019-020-01095-1

15. Kirmani B.H., Jones S.G., Malaisrie S.C., et al. Limited versus full sternotomy for aortic valve replacement. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 4(4): CD011793. DOI: 10.1002/14651858

16. Burdett C.L., Lage I.B., Goodwin A.T., et al. Manubriumlimited sternotomy decreases blood loss after aortic valve replacement surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014; 19(4): 605-10. DOI: 10.1093/icvts/ivu196

17. Yousuf S. M., Hamilton H., Rahman I. et al. Mini-sternotomy vs right anterior thoracotomy for aortic valve replacement. J Card Surg. 2020; 35(7): 1570-1582. DOI: 10.1111/jocs.14607

18. Lamelas J., Sarria A., Santana O. et al. Outcomes of minimally invasive valve surgery versus median sternotomy in patients age 75 years or greater. Ann Thorac Surg. 2011; 91(1):79-84. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.09.019.

19. Nguyen T.C., Thourani V.H., Pham J.Q. et al. TraditionalSternotomy Versus Minimally Invasive Aortic Valve Replacement in Patients Stratified by Ejection Fraction. Innovations (Phila). 2017; 12(1): 33-40. DOI: 10.1097/IMI.0000000000000338

20. Phan K., Xie A., Di Eusanio M. et al. A meta-analysis of minimally invasive versus conventional sternotomy for aortic valve replacement. Ann Thorac Surg. 2014; 98(4): 1499-511. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.060