Протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана на работающем сердце

Цель исследования: рассмотреть возможности и преимущества хирургии аорты и аортального клапана на работающем сердце по сравнению с традиционной методикой, использующей искусственное кровообращение и кардиоплегию.

Материалы и методы: представлен опыт протезирования восходящей аорты и аортального клапана на работающем сердце, что позволяет избежать остановки кровообращения и использования кардиоплегии. Результаты: положительный опыт показывает, что хирургия на работающем сердце способствует физиологическому сокращению мио- карда и непрерывной перфузии, что снижает повреждение миокарда по сравнению с традиционными методами.

Выводы: традиционная операция с кардиоплегической остановкой сопровождается «мандаторной ишемией», которая нарушает электролитный и кислородный баланс в миокарде и может приводить к метаболическим и структурным повреждениям. В связи с этим развивается практика проведения операций на работающем сердце с использованием постоянной коронарной ретроградной перфузии (ПКРП), что позволяет снизить длительность ишемии, уменьшить риск осложнений и повысить безопасность вмешательства. Представ- лены клинические случаи успешных операций по данной методике, а также результаты сравнительных исследований, демонстрирующих преимущества ПКРП по сравнению с традиционной кардиоплегией: сокращение времени операции, снижение послеоперационной летальности и осложнений, а также возможность более точной оценки патологии в физиологических условиях. В частности, отмечается эффективность метода при коррекции разрывов синуса Вальсальвы и при операциях на корне аорты и клапанах. В целом, использование хирургии на работающем сердце представляет перспективное направление для повышения безопасности и эффективности кардиохирургических вмешательств.

1. Weman S.M., Karhunen P.J., Penttila A., et al. Reperfusion injury associated with one-fourth of deaths after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2000; 70 (3): 807-12. DOI: 10.1016/s0003-4975(00)01638-6

2. Cicekcioglu F., Parlar A.I., Altinay L., et al. Beating heart mitral valve replacement in a patient with a previous Bentall operation. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 56: 226–228. DOI: 10.1007/s11748-007-0225-4

3. Скопин И.И., Исмагилова С.А. Одномоментная пластика митрального и трикуспидального клапанов на работающем сердце через правостороннюю переднебоковую торакотомию после ранее выполненного вмешательства на сердце. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 19 (1): 101-103. DOI: 10.21688/1681-3472-2015-1-101-103

4. Скопин И.И., Вавилов А.В., Мерзляков В.Ю. и др. Протезирование митрального клапана на работающем сердце в сочетании с минимально инвазивной реваскуляризацией миокарда у пациента с острой ишемической митральной недостаточностью II типа/ Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (1): 60‑63. DOI: 10.17116/kardio20191201160

5. Пичугин В.В., Медведев А.П., Гамзаев А.Б. и др. Операции протезирования клапанов в условиях ≪бьющегося сердца≫ как альтернатива применению кардиоплегии у больных с низким миокардиальным резервом. Медицинский альманах. 2008; спецвыпуск: 136-141.

6. Babaroglu S., Yay K., Parlar A.I., et al. Beating heart versus conventional mitral valve surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011; 12 (3): 441-7. DOI: 10.1510/icvts.2010.255240

7. Salerno T.A., Panos A.L., Tian G., et al. Surgery for cardiac valves and aortic root without cardioplegic arrest (≪beating heart≫): experience with a new method of myocardial perfusion. J Card Surg. 2007; 22 (6): 459-64. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2007.00448.x

8. Mo A., Lin H. Surgical correction of ruptured aneurysms of the sinus of Valsalva using on-pump beating-heart technique. J Cardiothorac Surg. 2010; 37 (5).1-4. DOI: 10.1186/1749-8090-5-37