Клинические результаты эндоскопического выделения венозного кондуита при операции коронарного шунтирования

Введение: эдоскопическое выделение большой подкожной вены при реваскуляризации миокарда снижает риск осложнений на нижних конечностях, но ассоциируется с высоким риском травматизации аутовенозного шунта и последующей его дисфункции.

Цель исследования: оценка клинических результатов после эндоскопического и открытого выделения большой подкожной вены  в сроки до 5 лет наблюдения после операции.

Материалы и методы: в кардиохирургическом отделении №1 НИИ кардиологии в период с 2014 по январь 2024 года было проведено 344 операции аортокоронарного шунтирования с использованием эндоскопического метода выделения большой подкожной вены (БПВ) с использованием эндоскопической стойки Karl Storz (Germany). Из них в основную группу послеоперационного наблюдения вошло 170 пациентов (1 группа, «ЭВВ»), а в группу контроля вошло 174 пациента (2 группа, «ОВВ») после стандартного открытого выделения вены.

Результаты: в результатах наблюдения пациенты обеих групп значимо отличались по количеству послеоперационных осложнений на нижних конечностях в области выделения БПВ (1,14% в 1 группе и 5,3% во 2 группе, р<0,0002). Это случаи лимфорей, гематом, инфекций, расхождения швов, которые в 4,8% случаев привели к вторичной хирургической обработке у пациентов после открытого выделения БПВ. В конечном счете сроки пребывания пациентов в стационаре у пациентов 2 группы значительно увеличились до 12±3,5 суток по сравнению с пациентами 1 группы (8±1,3 суток) (р<0,0001). В сроки в среднем через 5±0,3  лет в обеих группах не было отмечено значимой разницы во встречаемости первичной комбинированной конечной точки (MACCE), которая была отмечена в 23 (13,5%) случаях в ОВВ и в  25 (14,4%) случаях в группе ЭВВ (p=0,883). У пациентов обеих групп не было отмечено разницы во встречаемости таких осложнений как инфаркт миокарда (8,8% и 9,8%, p=0,519), повторные реваскуляризации (7,6% и 9,8%, р=0,37), нарушения мозгового кровообращения (2,9% и 3,4%, р=0,794) и летальность (6,5% и 7,5%, р=0,729).

Заключение: эндоскопическое выделение вены с использованием эндоскопической стойки Karl Storz менее травматично для  нижних конечностей в сроки наблюдения более 5 лет и демонстрирует незначительную разницу во встречаемости кардио-церебральных событий.

1. Motwani J., Topol E. Aortocoronary saphenous vein graft disease: pathogenesis, predisposition, and prevention. Circulation. 1998; 97 (9): 916–31. DOI: 10.1161/01.cir.97.9.916

2. Verrier E., Boyle E. Jr. Endothelial cell injury in cardiovascular surgery: an overview. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64 (4): 28. DOI: 10.1016/s0003-4975(96)00528-0

3. Harskamp R., Lopes R., Baisden C. et al. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions. Ann. Surg. 2013; 257 (5): 824–33. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318288c38d.

4. Gundry S., Jones M., Ishihara T. et al. Optimal preparation techniques for human saphenous vein grafts. Surgery. – 1980; 88 (6): 785–94. DOI: 10.29296/25877305

5. Kopjar T., Dashwood M. Endoscopic versus «no-touch»saphenous vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a trade-off between wound healing and graft patency. Angiology. 2016; 67 (2): 121–32. DOI: 10.1177/0003319715584126.

6. Lopes R., Hafley G., Allen K. et al. Endoscopic versus open vein graft harvesting in coronary artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2009; 361 (3): 235–44. DOI: 10.1056/NEJMoa0900708.

7. Zenati M., Shroyer A., Collins J. et al. Impact of endoscopic versus open saphenous vein harvest technique on late coronary artery bypass grafting patient outcomes in the ROOBY (Randomized On/Off Bypass) Trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2011; 141 (2): 338–44. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.10.004.

8. Sastry P., Rivinius R., Harvey R. et al. The influence of endoscopic vein harvesting on outcomes after coronary bypass grafting: a meta-analysis of 267 525 patients // Eur. J. CardioThoracic Surg. – 2013; 44 (6): 980–9. DOI: 10.1093/ejcts/ezt121.

9. Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Петлин К.А и др. Эндоскопическое выделение большой подкожной вены для коронарного шунтирования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(5): 86-90. DOI: 10.17116/hirurgia2016586-90

10. Вечерский Ю.Ю., Манвелян Д.В., Затолокин В.В.,Шипулин В.М., Козлов Б.Н. Новый метод эндоскопического выделения вены для коронарного шунтирования. 2017. 23(2): 131-136.