Одномоментное минимально инвазивное хирургическое лечение ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий: первый российский опыт

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность комбинированного минимально инвазивного хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии (ПНА).

Материалы и методы: в исследовании представлены два клинических случая комбинированного минимально инвазивного лечения пациентов с ИБС и ФП. Обоим пациентам выполнена операция: торакоскопическая радиочастотная аблация левого предсердия с резекцией ушка левого предсердия + минимально инвазивное маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии. Операции проводились с использованием видеоэндоскопического комплекса и радиочастотного генератора «AtriCure».

Результаты: послеоперационный период протекал без осложнений: экстубирована через 6 и 4 часов, дренажная кровопотеря 100 мл. Оба пациента продемонстрировали восстановление синусового ритма, отсутствие рецидивов стенокардии, ФП и симптомов сердечной недостаточности в госпитальном и отдаленном периоде (12 и 1 месяц наблюдения).

Выводы: представленные клинические случаи демонстрируют возможность успешного, эффективного и безопасного применения комбинированного минимально инвазивного подхода при лечении ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий у отдельной категории пациентов.

1. Badhwar V., Rankin J.S., Ad N. et al. Surgical Ablation of Atrial Fibrillation in the United States: Trends and Propensity Matched Outcomes. Ann Thorac Surg. 2017; 104(2):493-500. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.05.016

2. Lee R., McCarthy P.M., Wang E.C. et al. Midterm survival in patients treated for atrial fibrillation: a propensity- matched comparison to patients without a history of atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 143 (6):1341-1351; discussion 1350-1341. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.02.006

3. Musharbash F.N., Schill M.R., Sinn L.A. et al. Performance of the Cox-maze IV procedure is associated with improved long-term survival in patients with atrial fibrillation undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155 (1):159-170. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.09.095

4. Iribarne A., DiScipio A.W, McCullough J.N. et al. Surgical Atrial Fibrillation Ablation Improves Long-Term Survival: A Multicenter Analysis. Ann Thorac Surg. 2019; 107 (1):135-142. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.08.022

5. January C.T, Wann L.S., Calkins H. et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019;74 (1):104-132. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.011

6. Heijden C., Segers P., Masud А. et al. Unilateral left-sided thoracoscopic ablation of atrial fibrillation concomitant to minimally invasive bypass grafting of the left anterior descending artery. J European Journal of Cardio-Thoracic Surg. 2022; 62 (5) ezac409, DOI: 10.1093/ejcts/ezac409.2016.06.062.