Клинический случай протезирования аортального клапана бескаркасным протезом Freestyle Medtronic по методике ≪full root≫

Цель: представить результаты хирургического лечения пациента с узким фиброзным кольцом аортального клапана путем протезирования бескаркасным протезом

Материал и методы: в данной статье рассматривается клинический случай протезирования аортального клапана бескаркасным протезом Freestyle Medtronic по методике «full root» у пациента с узким фиброзным кольцом и тяжелым стенозом. По результатам Эхо-КГ до операции диаметр фиброзного кольца аортального клапана составил 17 мм, максимальных градиент на клапане 119 мм рт.ст. средний 68 мм рт.ст., Открытие клапана – 5 мм, эффективная площадь отверстия (ЭПО) – 0,5 см2. По данным коронарографии был выявлен стеноз в устье ствола левой коронарной артерии (ЛКА) 75%.

 Результаты: пациенту было выполнено протезирование аортального клапана и корня аорты биологическим протезом Medtronic Freestyle 19 мм по методике «full-root», протезирование ствола левой коронарной артерии протезом Uni-Graft 6 мм по методике Svensson в условиях искусственного кровообращения и фармако-холодовой кардиоплегии раствором Кустодиол. В послеоперационном периоде максимальный градиент на АК составил 12 мм рт.ст., средний – 5 мм рт.ст. Пациент был выписан в стабильном состоянии без клиники сердечной недостаточности

Заключение: использовав у пациента с критическим стенозом аортального клапана и диаметром восходящей аорты 20 мм бескаркасный биологический протез с техникой имплантации «full-root», мы добились наилучшего гемодинамического результата. Дополнительное время, необходимое для такой техники имплантации бескаркасных протезов по сравнению с имплантацией перикардиальных каркасных клапанов, не влияет на ранние клинические результаты и может быть вознаграждено лучшими средне- и долгосрочными результатами. Представленная методика не оказывает отрицательного влияния на раннюю заболеваемость или смертность и может быть рекомендована для применения у больных сочетанием тяжелого стеноза аортального клапана и узкого корня аорты.

1. Астапов Д.А., Демидов Д. П., Семенова Е. И. и др. Протезирование аортального клапана каркасными и бескаркасными биологическими протезами: промежуточный анализ результатов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова.2017; 176( 4): 12-17. DOI: 10.24884/0042-4625-2017-176-4-12-17

2. Tavakoli R., Jamshidi P., Gassmann M. Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots. J Vis Exp. 2017; (123): 55632. doi: 10.3791/55632. DOI: 10.3791%2F55632

3. Rahimtoola S.H. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. Circulation. 1978;58(1): 20-24. DOI: 10.1161/01.cir.58.1.20

4. Stefanellia G., Pirroa F., Olarua A. et al. Long-term outcomes using the stentless LivaNova-Sorin Pericarbon FreedomTM valve after aortic valve replacement Weltertb Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2018;116–123 DOI: 10.1093/icvts/ivy012

5. Doty D.B., Cafferty A., Kon N.D. et al. Medtronic Freestyle aortic root bioprosthesis: Implant techniques. J Card Surg. 1998; 13(5): 369-75. DOI: 10.1111/j.1540-8191.1998.tb01099.x

6. Malyshenko E.S., Petko S.A., Popov V.A. et al. Videoassistedthoracoscopic redo sternotomy forprimary dysfunction of the aortic root homograft:a case report. Patologiya krovoobrashcheniya ikardiokhirurgiya = Circulation Pathology and-Cardiac Surgery. 2022;26(3):91-96. DOI: 10.21688/1681-3472-2022-3-91-96

7. Лазута С.С., Спиридонов С.В. Варианты хирургического лечения пороков аортального клапана у пациентов с узким фиброзным кольцом. Журнал ГрГМУ.2021; 17(6): 630-6. DOI: 10.25298/2221-8785-2019-17-6630-636

8. Kwasny L.B., Bianco R.W., Toledo-Pereyra L.H. History of heart valve repair. Heart valves. From Design to Clinical Implantation Boston : Springer US, 2013. 85-120 DOI: 10.1007/978-1-4614-6144-9_5

9. Tarasoutchi F. Prosthesis-Patient MismatchFollowing Aortic Valve Replacement: FindingPredictors for Prevention. Arq Bras Cardiol. 2020; 114(1): 23-24. DOI: 10.36660%2Fabc.201907

10. Domoto S., Niinami H., Uwabe K. et al. Comparison of early haemodynamics of 19-mm aortic valve bioprostheses in patients with a small aortic annulus. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016; 22(1): 19-25. DOI: 10.1093/icvts/ivv284

11. He G.W., Acuff T.E., Ryan W.H. et al. Aortic valve replacement: determinants of operative mortality. Ann Thorac Surg. 1994; 57(5): 1140-6. DOI: 10.1016/0003-4975(94)91344-7

12. Kanwar A., Thaden J.J., Nkomo V.T. Management of Patients With Aortic Valve Stenosis. Mayo Clin Proc. 2018; 93(4): 488-508. DOI: /10.1016/j.mayocp.2018.01.020

13. Nair S.K., Sundar R. Mitral and aortic annular enlargement. J Card Surg. 1994 ; 9(2): 131. DOI: 10.1111/j.1540-8191.1994.tb00839.x

14. Муратов Р.М., Титов Д.А., Казумян Б.В. и др. Техника аортовентрикулопластики Конно в клапанном и субклапанном типах обструкция оттока левого желудочка. Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58 (5): 312-315

15. Marathe S.P., Chavez M., Sleeper L.A. et al. Modified Ozaki Procedure Including Annular Enlargement for Small Aortic Annuli in Young Patients. Ann Thorac Surg. 2020; 110(4): 1364-1371. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.04.025

16. Кадыралиев Б.К., Арутюнян В.Б., Чернов И.И. и др. Неокуспидализация аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021; 25(2): 11-18. DOI: 10.21688/1681-3472-2021-2-11-18

17. Чернов И.И., Козьмин Д.К., Макеев С. и др. Непосредственные результаты модифицированной операции Росса. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(1):12–18. DOI: 10.21688/1681-3472-2016-1-12-18

18. Энгиноев С. Т., Кондратьев Д. А., Зеньков А. А. и др. Дисфункция легочного гомографта после операции Росса у взрослых пациентов: опыт одного центра. Российский кардиологический журнал. 2022;27(8):4804. DOI: /10.15829/1560-4071-2022-4804

19. Ferrari E., Franciosi G., Clivio S. et al. Stent valve implantation in conventional redo aortic valve surgery to prevent patient-prosthesis mismatch. Interact Cardiovasc Thorac Surg.2017; 24(3): 319-323. DOI: 10.1093/icvts/ivw397

20. Albert A., Florath I., Rosendahl U., et al. Effectof surgeon on transprosthetic gradients afteraortic valve replacement with Freestyle® stentlessbioprosthesis and its consequences: A follow-upstudy in 587 patients. J Cardiothorac Surg. 2007; 2:40. DOI: 10.1186/1749-8090-2-40

21. Ennker J., Albert A., Florath I. Medtronic stentless Freestyle® porcine aortic valve replacement. In: Yankah, C.A., Weng, Y., Hetzer, R. (eds) Aortic Root Surgery. DOI: 10.1007/978-3-7985-1869-8_26

22. Ennker J., Meilwes M., Pons-Kuehnemann J.et al. Freestyle stentless bioprosthesis for aortic valve therapy: 17-year clinical results. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2016; 24(9): 868-874. DOI: 10.1177/0218492316675244

23. Муратов Р.М., Лазарев Р.А., Крестинич И.М. и др. Протезирование аортального клапана протезом ≪Medtronic Freestyle≫ с использованием однорядной субкоронарной методики: хирургическая техника и среднеотдаленные результаты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 5: 70-72.