Операция Лабиринт V для симультанного хирургического лечения фибрилляции предсердий при коронарном шунтировании

Цель: провести оценку эффективности и безопасности операции Лабиринт V для лечения сопутствующей фибрилляции предсердий при операции коронарного шунтирования.

Материал и методы: в одноцентровое исследование были включены 82 пациента с ИБС и сопутствующей ФП. Всем пациентам выполнялось КШ в условиях нормотермической перфузии и тепловой кровяной гиперкалиевой кардиоплегии. С целью коррекции аритмии пациентам выполнялась операция Лабиринт V (патент акад. Ревишвили А.Ш.). Процедура Лабиринт V проводились до коронарного этапа в условиях параллельной перфузии без пережатия аорты. В анализ результатов были включены первичные (частота рецидива аритмии, удержание синусового ритма к моменту окончания госпитализации и в отдаленном периоде, имплантация постоянного пейсмекера, частота больших кардио- и цереброваскулярных событий (МАССЕ)) и вторичные конечные точки.

Результаты: госпитальная летальность наблюдаемой когорте составила 2,4% (2 пациента). Частота рецидива ФП/ТП после операции составила 23,1%. Частота удержания синусового ритма к моменту выписки из стационара была на уровне 92,4%. На госпитальном этапе не отмечено кардиоваскулярных и цереброваскулярных событий. Медиана продолжительности наблюдения составила 30,5[18,2;47,7] месяцев. Кумулятивная свобода от ФП/ТП без использования антиаритмической терапии через 12 мес. составила 91%, через 24 мес. – 88%, через 48 мес. – 77%. Свобода от МАССЕ составила 94%. Потребности в имплантации постоянного пейсмекера не отмечалось ни в ближайшем, ни в отдаленном периодах наблюдения.

Заключение. Технология Лабиринт V, используемая для лечения сопутствующей ФП в нашем исследовании не оказывала негативного влияния на течение послеоперационного периода, что свидетельствует о невысокой травматичности и достаточной безопасности. В то же время сочетанная процедура Лабиринт V продемонстрировала хорошие результаты в удержании синусового ритма, как на госпитальном, так и отдаленном периоде, что позволяет рекомендовать данную методику для симультанного лечения ФП у пациентов при коронарном шунтировании.

1. Malaisrie S.C., McCarthy P.M., Kruse J. et al. Ablation of atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: Late outcomes in a Medicare population. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021; 161 (4): 1251-1261.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.159

2. McCarthy P.M., Davidson C.J., Kruse J. et al. Prevalence of atrial fibrillation before cardiac surgery and factors associated with concomitant ablation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 159(6): 2245-2253.e15. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.06.062

3. Saxena A., Virk S.A., Bowman S. et al. Preoperative atrial fibrillation portends poor outcomes after coronary bypass graft surgery: A systematic review and meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 155(4): 1524-1533.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.11.048

4. Fengsrud E., Englund A., Ahlsson A. Pre- and postoperative atrial fibrillation in CABG patients have similar prognostic impact. Scand Cardiovasc J. 2017; 51(1): 21-27. DOI: 10.1080/14017431.2016.1234065

5. Filardo G., Pollock B.D., da Graca B. et al. Lower Survival After Coronary Artery Bypass in Patients Who Had Atrial Fibrillation Missed by Widely Used Definitions. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2020; 4(6): 630-637. DOI: 10.1016/j.mayocpiqo.2020.07.012

6. Malaisrie S.C., McCarthy P.M., Kruse J. et al. Burden of preoperative atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 155(6): 2358-2367.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018. 01.069

7. Folla C.O., Melo C.C., Silva R.S. Predictive factors of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Eistein (San Paolo) 2016; 14(4): 480-485. DOI: 10.1590/S1679-45082016AO3673

8. Kiaii B., Fox S., Chase L. et al. Postoperative atrial fibrillation is not pulmonary vein depends: result from a randomized trial. Heart Rhythm. 2015; 12(4): 701-705 DOI: 10.1016/j.hrthm.2015.01.014

9. Padanilam B.J., Foreman J., Prystowsky E.N. Patient with minimal fibrillation events should not undergo concomitant arterial ablation during open heart procedures. Card. Electrophysiol. Clin. 2017; 7(3): 395-401. DOI: 10.1016/j.ccep.2015.05.003

10. Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И. и др. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ≪изолированных≫ форм фибрилляции предсердий с помощью радиочастотной модификации операции ≪Лабиринт-V≫. Вестник аритмологии. 2016; 83:23-21

11. Kirchhof P., Benussi S., Dipak Kotecha et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European heart journal. 2016: 50: e1-e88 DOI: 10.1093/ejcts/ezw313

12. Hindricks G., Potpara T., Dagres N. et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio- Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021; 42(5):373-498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

13. Badhwar V., Rankin J.S., Damiano R.J. Jr. et al. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. Ann Thorac Surg. 2017; 103(1): 329-341. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.10.076

14. Calkins H., Kuck K.H., Cappato R. et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and re- search trial design. Europace 2012;14: 528- 606 doi: 10.1007/s10840-012-9672-7

15. Churyla A., Desai A., Kruse J. et al. Concomitant atrial fibrillation ablation in patients undergoing coronary artery bypass and cardiac valve surgery. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020; 31(8): 2172-2178. DOI: 10.1111/jce.14408

16. Iribarne A., DiScipio A.W., McCullough J.N. et al. Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Surgical Atrial Fibrillation Ablation Improves Long-Term Survival: A Multicenter Analysis. Ann Thorac Surg. 2019; 107(1): 135-142. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.08.022

17. Mokadam N.A., McCarthy P.M., Gillinov A.M. et al. A prospective multicenter trial of bipolar radiofrequency ablation for atrial fibrillation: early results. Ann Thorac Surg. 2004; 78(5): 1665-70. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.05.066

18. Soni L.K., Cedola S.R., Cogan J. et al. Right atrial lesions do not improve the efficacy of a complete left atrial lesion set in the surgical treatment of atrial fibrillation, but they do increase procedural morbidity. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 145: 356-361; discussion 361-353 DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.091

19. Lockwood D., Nakagawa H., Peyton M.D. et al. Linear left atrial lesions in minimally invasive surgical ablation of persistent atrial fibrillation: Techniques for assessing conduction block across surgical lesions. Heart Rhythm. 2009; 6: 50-63 DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.09.010

20. Cox JL. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 101: 584–592.

21. Lawrance C.P., Henn M.C., Damiano R.J. Jr. Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results. Curr Opin Cardiol. 2015; 30(1): 58-64. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000125

22. Edgerton J.R, McClelland J.H. Minimally invasive surgical ablation of atrial fi brillation: six-month results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 109-113. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.09.080

23. Khiabani A.J., MacGregor R.M., Bakir N.H. et al.The longterm outcomes and durability of the Cox-Maze IV procedure for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022; 163(2): 629-641.e7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.04.100

24. Henn M.C., Lancaster T.S., Miller J.R. et al. Late outcomes after the Cox maze IV procedure for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015; 150(5): 1168-76, 1178.e1-2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.07.102

25. Phan K., Xie A., Tsai Y.C. et al. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis. Europace. 2015; 17(1): 38-47. DOI: 10.1093/europace/euu220

26. Gillinov A.M., Bhavani S., Blackstone E.H. et al. Surgery for permanent atrial fibrillation: impact of patient factors and lesion set. Ann Thorac Surg. 2006; 82: 502 –13; discussion 513 –427. Musharbash F.N., Schill M.R., Sinn L.A. et al. Performance of the Cox-maze IV procedure is associated with improved long-term survival in patients with atrial fibrillation undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 155(1): 159-170. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.09.095

27. Schill M.R., Musharbash F.N., Hansalia V. et al. Late results of the Cox-maze IV procedure in patients undergoing coronary artery bypass grafting,The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;153(5). 1087-1094 DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.12.034