Хирургическое лечение сопутствующей фибрилляции предсердий при кардиохирургических вмешательствах: опыт одного центра

Цель: оценить непосредственные результаты хирургического лечения сопутствующей фибрилляции предсердий (ФП) при коррекции структурной патологии сердца с использованием различных методик радиочастотной аблации.

Материалы и методы: в исследование включены 149 пациентов с ФП, перенёсших одномоментную коррекцию клапанных и коронарных поражений. Все пациенты были распределены на четыре группы в зависимости от типа вмешательства: аортокоронарное шунтирование с радиочастотной аблацией (РЧА), миниинвазивная торакоскопическая аблация с шунтированием передней нисходящей артерии (MIDCAB), вмешательства на митральном клапане с РЧА и операции на аортальном клапане с РЧА. Применялись схемы Maze IV и Dallas lesion set. Оценивались восстановление синусового ритма, потребность в электрокардиостимуляции, осложнения и летальность в раннем послеоперационном периоде. Выполнен многофакторный статистический анализ.

Результаты: медианная длительность операций варьировала от 195 до 230 минут (p = 0,001). Статистически значимые различия зафиксированы по времени искусственного кровообращения и пережатию аорты (p=0,001). Минимальные показатели ИВЛ и пребывания в реанимации отмечены в группе MIDCAB. Летальность составила 2,0%, без межгрупповых различий. Частота неосложнённого послеоперационного течения достигала 78,6% в группе MIDCAB. Восстановление синусового ритма при выписке наблюдалось у 91,5% пациентов после АКШ с аблацией, у 100% — в группе MIDCAB, у 71,0% — при митральной коррекции и у 68,4% — при аортальной. Maze IV достоверно ассоциирована с восстановлением синусового ритма (OR=5,0; p=0,03), без увеличения частоты имплантации постоянного ЭКС.

Заключение: хирургическая коррекция ФП при структурной патологии сердца обеспечивает высокую эффективность восстановления синусового ритма. Maze IV превосходит Dallas lesion set по ритм-контролю. Миниинвазивные вмешательства с торакоскопической абла- цией демонстрируют наилучшие ранние результаты.

1. Gillinov A.M., Gelijns A.C., Parides M.K., et al. Surgical ablation of atrial fibrillation during mitral-valve surgery. N Engl J Med. 2015;372(15):1399-1409. DOI: 10.1056/NEJMoa1500528

2. Churyla A., Iddriss A., Andrei A.C., et al. Biatrial or Left Atrial Lesion Set for Ablation During Mitral Surgery: Risks and Benefits. Ann Thorac Surg. 2017;103(6):1858-1865. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.10.017

3. Malaisrie S.C., McCarthy P.M., Kruse J., et al. Ablation of atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: Late outcomes in a Medicare population. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(4):1251–1261.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.159

4. Whitlock R.P., Belley-Cote E.P., Paparella D., et al. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke. N Engl J Med. 2021;384:2081-2091. DOI: 10.1056/NEJMoa2101897

5. Iribarne A., DiScipio A.W., McCullough J.N., et al. Surgical Atrial Fibrillation Ablation Improves Long-Term Survival: A Multicenter Analysis. Ann Thorac Surg. 2019;107(1):135-142. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.08.022

6. Musharbash F.N., Schill M.R., Sinn L.A., et al. Performance of the Cox-maze IV procedure is associated with improved long-term survival in patients with atrial fibrillation undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(1): 159-170. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.09.095

7. Rankin J.S., Lerner D.J., Braid-Forbes M.J., et al. Surgical ablation of atrial fibrillation concomitant to coronary-artery bypass grafting provides cost-effective mortality reduction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.07.131

8. van der Heijden A.C., Theelen T.L., Bekkers J.A., et al. Thoracoscopic ablation of atrial fibrillation concomitant to minimally invasive bypass grafting of the LAD. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;35(5):ivac190. DOI: 10.1093/ejcts/ezac409

9. Henn M.C., Lancaster T.S., Miller J.R., et al. Late outcomes after the Cox maze IV procedure for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(5):1168-1176. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.07.102

10. Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И., Овчаров М.А., и др. Хирургическая аблация фибрилляции предсердий с редукционной атриопластикой и без атриопластики у пациентов с митральными пороками сердца: проспективное рандомизированное исследование. Сибирский медицинский журнал. 2018;33(3):63-70. DOI: 10.29001/2073-8552-2018-33-3-63-70

11. Lee R., McCarthy P.M., Wang E.C., et al. Midterm survival in patients treated for atrial fibrillation: a propensitymatched comparison to patients without a history of atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(6):1341-1351. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.02.006

12. Engelsgaard C.S., Pedersen K.B., Riber L.P., et al. The long-term efficacy of concomitant maze IV surgery in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol Heart Vasc. 2018;19:20-26. DOI: 10.1016/j.ijcha.2018.03.009

13. Grubitzsch H., Tolg R., Wahlers T., et al. Surgical ablation of long-standing persistent atrial fibrillation: 1-year outcomes from the CASE-AF registry. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2023;37:ivad203. DOI: 10.1093/icvts/ivad203

14. Tong G., Chen Y., Luo M., et al. Concomitant surgical atrial fibrillation ablation is safe and efficacious in patients undergoing double valve replacement: A cohort study. Int J Surg. 2018;57:54–59. DOI: 10.1016/j.ijsu.2018.07.035.

15. Vondran M., Mair H., Patzold M., et al. Does preoperative sinus rhythm influence surgical ablation’s perioperative safety in patients with atrial fibrillation? Heart Surg Forum. 2021;24(6):E785–E793. DOI: 10.1532/hsf.4199

16. Kanderian A.S., Gillinov A.M., Pettersson G.B., et al. Success of surgical left atrial appendage closure: assessment by transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2008;52(11):924-929. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.03.067

17. Богачев-Прокофьев А.В., Пивкин А.Н., Железнев С.И., и др. Результаты различных схем аблации предсердий при коррекции пороков митрального клапана и пароксизмальной фибрилляции предсердий: рандомизированное исследование. Анналы аритмологии. 2016;13(3): 128-137. DOI: 10.15275/annaritmol.2016.3.1

18. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Фатулаев З.Ф., и др. Отдаленные результаты хирургической коррекции аритмогенной клапанной недостаточности при операции ≪Лабиринт IIIб≫. Анналы аритмологии. 2018;15(2):84-91. DOI: 10.15275/annaritmol.2018.2.2

19. Aerts L., Kawczynski M.J., Bidar E., et al. Short- and longterm outcomes in isolated vs. hybrid thoracoscopic ablation in patients with atrial fibrillation: a systematic review and reconstructed individual patient data meta-analysis. Europace. 2024;26(10):euae232. DOI: 10.1093/europace/euae232

20. Maesen B., La Meir M., Maessen J. Hybrid atrial fibrillation ablation: current status and future perspectives; Annals of Cardiothoracic Surgery. 2023;12. DOI: 10.21037/acs-2023-afm-0129