Представлен клинический случай успешного миниинвазивного лечения аневризмы корня и реконструкции митрального клапана из частичной L-образной верхнесрединной мини-стернотомии. Пациентка 35 лет с синдромом Марфана была планово госпитализирована в РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского с аневризмой корня аорты и выраженной митральной недостаточностью на фоне отрыва хорд передней створки митрального клапана. В анамнезе у пациентки хроническое расслоение аорты IIIВ типа, по поводу которого в другом учреждении ей было выполнено протезирование нисходящего отдела грудной аорты 2,5 года назад. Операция осложнилась массивным легочным кровотечением, потребовавшим бронхоблокации (эндобронхиальный клапан в последующем был удален), что вызвало значимое смещение средостения, сердца и аорты влево (III тип по Van Praet) в отдаленном периоде. Учитывая высокий риск дыхательных осложнений и необходимость быстрой реабилитации, был выбран малоинвазивный подход. Однако, в данном случае, классическое выполнение вмешательства из правосторонней J-образной мини-стернотомии было невозможным, и нами была выбрана левосторонняя L-мини-стернотомия, позволившая выполнить полный объем хирургического лечения без ухудшения экспозиции. Пациентка была выписана без осложнений на 8 сутки, и быстро реабилитирована для выполнения 2-го этапа – протезирования торакоабдоминального отдела аорты. Анатомическое расположение аорты и структур сердца играет большую роль при планировании мини-инвазивного хирургического лечения. Использование альтернативных мини-доступов при нестандартной анатомии позволяет избежать непредвиденных трудностей и осложнений при миниинвазивных вмешательствах на грудной аорте.

Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения Т – графта (вена в ЛВГА) при мини-инвазивном коронарном шунтирование у пациентов с ИБС.

Материал и методы исследования: Ретроспективно с октября 2012 года по февраль 2023 года проанализировано на предмет включения 1111 пациентов, которым выполнено КШ из мини-инвазивного доступа. В исследование включено 36 (3,2%) случаев (Т-графта при КШ). Первичной конечной точкой была смертность, вторичными конечными точками были такие параметры, как: инфаркт миокарда, инсульт и раневые инфекции. Средний возраст составлял 67,9 ± 14,2 года (от 48 до 85 лет). Пол: мужчин 24 (66,6%), женщин 12 (33,4%). Среднее значение EuroSCORE II: 3,6 ± 1,4.

Результаты работы: Летальность в исследуемой группе отсутствовала. Все операции выполнены на работающем сердце. Среднее время операции 136 ± 34 мин. Среднее количество дистальных анастомозов 2. Осложнения, связанные с операцией такие как: послеоперационное кровотечение, раневая инфекция и инсульт отсутствовали. Средняя продолжительность нахождения в реанимации составила 1,7 ± 0,7 дня. Средняя длительность госпитализации – 7,9 ± 1,2 дней. Средний период наблюдения составил 42,4 месяцев (95% ДИ 36,4,1–46,7). Оценка выживаемости по методу Каплана-Мейера показала выживаемость в течение 36 месяцев 97,8% (95% ДИ 97,1–99).

Выводы: Использование Т-графта при мини-инвазивном коронарном шунтировании для реваскуляризации миокарда является эффективной и безопасной процедурой, которая демонстрирует хорошие непосредственные и среднесрочные результаты хирургического лечения пациентов с ИБС.

Актуальность: Фибрилляция предсердий является наиболее частой аритмией у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Присоединение фибрилляции предсердий связано со значительным ухудшением клинического состояния, однако отдаленные данные об одномоментном хирургическом лечении гипертрофической кардиомиопатии и фибрилляции предсердий немногочисленны.

Цель. Оценка отдаленных результатов одномоментной хирургической абляции предсердий во время септальной миоэктомии у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и фибрилляцией предсердий.

Методы. С 2014 по 2019 г. в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России 55 пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией выполнили хирургическую аблацию предсердий во время септальной миоэктомии. Левопредсердная схема использована у 38 пациентов (69,1%), у 17 пациентов (30,9%) – двухпредсердная схема абляции. Первичная конечная точка – рецидивы фибрилляции и трепетация предсердий, предсердной тахикардии (ФП/ТП/ПТ) в отдаленном периоде наблюдения. Холтер-мониторирование выполнялось 2 раза в год первые 24 месяца послеоперационного периода, далее 1 раз в год.

Результаты. Медиана срока наблюдения была 47 месяцев (Q1-Q3: 34-67). Свобода от ФП/ТП/ПТ (первичная конечная точка) через 12 месяцев после операции наблюдалась в 73,6%, 24 месяцев – в 74,5%, 36 месяцев – в 73,3% случаев. Независимым фактором риска рецидива аритмии являлось изолированное использование криоаблационной энергии для абляции (ОШ 45,56; 95% ДИ: 1,55-1340,85; p=0,027). Отдаленная выживаемость через 36 месяцев после операции составила 88,6% (95% ДИ: 76,3-94,7%). Свобода от тромбоэмболических событий через 36 месяцев после операции составила 98,2% (95% ДИ: 87,7-99,7%).

Выводы. Хирургическая аблация предсердий одномоментно с септальной миоэктомией является высокоэффективной процедурой, позволяя улучшить выживаемость, а также достигнуть удовлетворительных показателей в свободах от ФП/ТП/ПТ и тромбоэмболических событий через 36 месяцев после оперативного вмешательства.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) – эффективный хирургический метод лечения пациентов с сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса при неэффективности медикаментозной терапии. Уменьшая электрическую диссинхронию, СРТ улучшает систолическую и диастолическую функцию сердца, тем самым способствуя уменьшению симптоматики, риска декомпенсации хронической СН, а также сердечно-сосудистой смертности. Тем не менее в 5-10% случаев СРТ может быть крайне затруднена в связи с малым диаметром коронарного синуса, выраженной извитости коронарной венозной системы, высоким порогом стимуляции ЛЖ, близким расположением диафрагмального нерва и другими факторами. Более того, СРТ может быть неэффективна при неоптимальном расположении левожелудочкового электрода (ЛЖЭ), некорректном отбор пациентов, неадекватных параметрах программирования устройства и др. В настоящей статье подробно рассмотрены альтернативные способы имплантации ЛЖЭ, представлены результаты последних исследований, посвященных мини-торакотомической, видеоторакоскопической и робот-ассистированной технике, а также эндокардиальным способам имплантации ЛЖЭ: транссептальному, трансапикальному и трансвентрикулярному методам; указаны основные их преимущества и недостатки. Особое внимание в рамках СРТ уделено стимуляции собственной проводящей системы сердца и беспроводной системы эндокардиальной стимуляции ЛЖ.

Цель исследования: оценка непосредственных и отдаленных результатов применения методики ГРМ у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.

Материал и методы: В ретроспективное одноцентровое исследование включены 865 пациентов, из них мужчин 522 (60,3%), средний возраст больных составил 65,8±11.5 лет. ФК стенокардии имели 749 (86,5%), среднее число пораженных коронарных артерий (КА) составляло 2,8. Постинфарктный кардиосклероз имелся у 326 (37,6%), количество пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей 122 (14,1%) и каротидного бассейна – 104 (13,5%). Проводилась стратификация риска больных по шкале Euroscore II - 1,9±1,5%. Первым этапом преимущественно выполнялось коронарное шунтирование – 729 (84,2%) пациентов; при этом 671 (92%) проводилась передне-боковая левосторонняя торакотомия, 58 (8%) пациентам выполнялась срединная стернотомия (операции, травмы грудной клетки в анамнезе). 136 (15,7%) пациентам первым этапом выполнено ЧКВ по экстренным показаниям в связи с развитием острого коронарного синдрома (ОКС). Второй этап (преимущественно ЧКВ) выполнялся в сроки до 60 дней, обычно в одну госпитализацию.

Результаты: Всем больным, подвергшимся гибридному вмешательству, выполнена полная реваскуляризация миокарда. Средние сроки пребывания в реанимации после КШ составили 1,1, пребывания в стационаре 6,6 койко/дней. Ранний послеоперационный период (после первого этапа) у 7(2,2%) пациентов осложнился кровотечением, что потребовало ревизии раны. У 31 (4,2%) возникло нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий (ФП), купированное медикаментозно. Поверхностное нагноение послеоперационной раны имело место в 5 (0,6%) случаях. Второй этап (преимущественно ЧКВ) осуществлялся планово – 729 (84,2%) пациентов. Случаи послеоперационных ОИМ отсутствовали. 136 пациентам выполнено КШ стернотомным доступом. Общая летальность ГРМ составила 6 (0,6%), которая наблюдалась в основном у больных с ОКС. Были проанализированы отдаленные результаты ГРМ в средние сроки наблюдения 65,1±5 месяцев. По результатам анализа Каплана – Майера вероятность выживаемости пациентов составила в течение 12 месяцев – 99,4%, 36 месяцев – 94,9%, 60 месяцев – 89,7%. Вероятность частоты повторных реваскуляризаций за тот же период наблюдения составила 12 месяцев – 0,3%, 36 месяцев – 1,7%, 60 месяцев – 8,4%.

Заключение: Гибридные вмешательства имеют хорошие непосредственные и отдаленные результаты у возрастных пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, у больных с ранее перенесенными кардиохирургическими вмешательствами. Для окончательной оценки метода необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований.

Цель исследования: проанализировать результаты операций коронарного шунтирования без ИК на «работающем сердце» у больных ИБС, выполненных в инкубационном периоде COVID-19.

Материал и методы: С января по декабрь 2020 года в кардиохирургическом отделении №1 ГБУЗ ИОКБ оперировано 305 больных ИБС. Все больные оперированы доступом из срединной стернотомии на «работающем сердце» в сроки 1-5 суток после госпитализации. За 72 часа до госпитализации все пациенты сдавали анализ на определение РНК коронавируса SARS-CoV-2 и имели отрицательный результат. Из 305 оперированных больных 8 (2,6%) в период госпитализации перенесли COVID-19, подтвержденный методом ПЦР на SARS-CoV-2. В биохимическом анализе крови отмечались повышенные уровни содержания C-реактивного белка и ферритина По данным КТ все больные имели поражения легких.

Результаты: В зависимости от состояния больные переводились в ПИТиР или общие палаты для лечения больных COVID-19. Консервативное лечение проводилось в соответствии с рекомендациями Минздрава России. Время пребывания больных в стационаре составило 37,6 (28-45) суток. После лечения 5 пациентов выписаны в удовлетворительном состоянии, 3 умерли. Госпитальная летальность составила 37,5%.

Заключение: Таким образом, небольшое количество наблюдений больных ИБС, оперированных в инкубационном периоде COVID-19 с исключением ИК на «работающем сердце», позволяет сделать предварительный вывод о том, что послеоперационная смертность зависит от тяжести поражения легких, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с клиникой острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2).

Цель: Целью нашего клинического исследования является сравнение частоты периферической эмболии при эндоваскулярной реканализации дополненной ангиопластикой баллонным катетером, покрытым паклитакселем, с открытой эндатерэктомией дополненной ангиопластикой баллонным катетером, покрытым паклитакселем.

Материалы и методы: Проспективное, рандомизированное, одноцентровое пилотное исследование пациентов с окклюзирующими поражениями поверхностной бедренной артерии. Пациентам 1-й группы (ЧТА+БЛП) выполнена реканализация поверхностной бедренной артерии (ПБА) с ангиопластикой баллонами с лекарственным покрытием. Пациентам 2-й группы (ПЭ+БЛП) выполнена петлевая полузакрытая эндартерэктомия из ПБА с ангипластикой баллонами с лекарственным покрытием. Во время процедуры реваскуляризации проводилась допплеровская эмболдетекция.

Результаты: В исследование включено по 10 пациентов в каждую группу. Пациенты статистически значимо не различались по возрасту, сопутствующей патологии и степени тяжести ишемии нижних конечностей. Большую часть составляли пациенты с перемежающейся хромотой. В группе ЧТА+БЛП медиана количества эбмолов в течение процедуры составила 200,0 [100,0; 200,0], а в группе ПЭ+БЛП 7 [6;8], р= 0,0002. При этом в группе ЧТА+БЛП периферическая эмболия происходила как на этапе прохождения поражения целевой артерии (в 100% случаев), так и во время самой ангиопластики баллоном с лекарственным покрытием (в 60% случаев), в то время как в группе ПЭ+БЛП периферическая эмболия происходила только во время ангиопластики баллоном с лекарственным покрытием (в 100% случаев).

Заключение: была выявлена более высокая частота материальной дистальной эмболии при ЧТА+БЛП по сравнению с ПЭ+БЛП.