Повторные вмешательства на проксимальном отделе грудной аорты: госпитальные и отдаленные результаты

Цель: Оценить результаты хирургического лечения патологии грудной аорты у пациентов после ранее перенесенных кардиохирургических вмешательств.

Материалы и методы: С января 2011 г. по сентябрь 2022 г. в ФГБУ ФЦССХ (г. Челябинск) 44 пациентам, которые ранее перенесли кардиохирургические операции, были выполнены вмешательства на проксимальном отделе грудной аорты. Средний возраст больных на момент повторного вмешательства составил 55,3±12,8 (24 – 76) года. Показания к повторной операции: наличие аневризмы аорты – 17 (38,6%) больных, дисфункция протеза аортального клапана (АоК) – 10 (22,7%), порок нативного АоК – 8 (18,2%), наличие ложной аневризмы аорты – 4 (9,1%), расслоение аорты типа А – 2 (4,6%), протезный эндокардит – 3 (6,8%).

Результаты: Госпитальная летальность составила 2,3% (1 пациент), причина – прогрессирующая полиорганная недостаточность. Среднее время окклюзии аорты и искусственного кровообращения (ИК) – 151,4±42,1 (69 – 245) мин и 240,9±63,5 (141 – 390) мин соответственно. Гипотермический арест с антеградной перфузией головного мозга во время вмешательства на дуге аорты потребовался у 13 пациентов (29,5%). Средняя продолжительность гипотермического ареста составила 24,8±10,2 (12 – 40) мин. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась у 3 пациентов (6,8%), продленная ИВЛ (более 24 ч) потребовалась 8 (18,2%) пациентам. Длительность нахождения в реанимации – 8,3±14,6 (3 – 100) к/д, в отделении после операции – 23,1±15,9 (10 – 111) к/д. В отдаленном периоде были обследованы все выписанные пациенты. Средний срок наблюдения – 42,2±26,6 (от 1 до 130) мес. Зарегистрировано 4 летальных исхода. Отдаленная выживаемость составила 85,2%.

Заключение: Данная категория пациентов является группой повышенного хирургического риска. Только тщательное планирование операции всей бригадой (повторный доступ, подключение аппарата ИК, защита миокарда, головного мозга и т.д.) позволяет достичь хороших госпитальных результатов. В отдаленном периоде эти пациенты нуждаются в дальнейшем пристальном динамическом наблюдении.

1. Di Eusanio M, Berretta P, Bissoni L, Petridis FD, Di Marco L, Di Bartolomeo R. Re-operations on the proximal thoracic aorta: results and predictors of shortand long-term mortality in a series of 174 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Nov;40(5):1072-6. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.02.039.

2. Bianco V, Kilic A, Gleason TG, Aranda-Michel E, Habertheuer A, Wang Y, Navid F, Kacin A, Sultan I. Reoperative Cardiac Surgery Is a Risk Factor for LongTerm Mortality. Ann Thorac Surg. 2020 Oct;110(4):1235- 1242. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.02.028.

3. Shrestha M, Khaladj N, Baraki H, Al Ahmad A, Koigeldiyev N, Pichlmaier M, et al. Aortic root reoperation: a technical challenge. The Journal of Heart Valve Disease. 2010.19.177-81.

4. Di Bartolomeo R, Berretta P, Petridis FD, Folesani G, Cefarelli M, Di Marco L, Di Eusanio M. Reoperative surgery on the thoracic aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Mar;145(3 Suppl):S78-84. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.055.

5. Malvindi PG, van Putte BP, Heijmen RH, Schepens MA, Morshuis WJ. Reoperations on the aortic root: experience in 46 patients. Ann Thorac Surg. 2010 Jan;89(1):81-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.09.014.

6. Di Bartolomeo R, Pacini D, Savini C, Pilato E, MartinSuarez S, Di Marco L, Di Eusanio M. Complex thoracic aortic disease: single-stage procedure with the frozen elephant trunk technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Dec;140(6 Suppl):S81-5; discussion S86-91. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.039.

7. Williams JB, Peterson ED, Zhao Y, O’Brien SM, Andersen ND, Miller DC, Chen EP, Hughes GC. Contemporary results for proximal aortic replacement in North America. J Am Coll Cardiol. 2012 Sep 25;60(13):1156-62. doi: 10.1016/j.jacc.2012.06.023.

8. Cabrol C, Pavie A, Gandjbakhch I, Villemot JP, Guiraudon G, Laughlin L, Etievent P, Cham B. Complete replacement of the ascending aorta with reimplantation of the coronary arteries: new surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg. 1981 Feb;81(2):309-15.

9. Svensson LG. Approach for insertion of aortic composite valve grafts. Ann Thorac Surg. 1992 Aug;54(2):376-8. doi: 10.1016/0003-4975(92)91409-3.

10. Uchida T, Hamasaki A, Kuroda Y, Yamashita A, Sadahiro M. Simple Redo Proximal Thoracic Aortic Surgery with Peripheral Cardiopulmonary Bypass and Minimal Dissection. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Feb 20;26(1):55-59. doi: 10.5761/atcs.nm.19-00187.

11. Gelsomino S, Frassani R, Da Col P, Morocutti G, Masullo G, Spedicato L, Livi U. A long-term experience with the Cabrol root replacement technique for the management of ascending aortic aneurysms and dissections. Ann Thorac Surg. 2003 Jan;75(1):126-31. doi: 10.1016/s0003-4975(02)04284-4.

12. Dayan V, Arocena MJ, Fernandez A, Silva E, Zerpa DP. Previous Cardiac Surgery: a Predictor of Mortality in Aortic Valve Replacement? Braz J Cardiovasc Surg. 2019 Mar-Apr;34(2):173-178. doi: 10.21470/1678-9741-2018-0251.

13. Kirmani BH, Brazier A, Sriskandarajah S, Azzam R, Keenan DJ. A meta-analysis of computerized tomography scan for reducing complications following repeat sternotomy for cardiac surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 Apr;22(4):472-9. doi: 10.1093/icvts/ivv367.

14. Quintana E, Bajona P, Schaff HV, Dearani JA, Daly RC, Greason KL, Pochettino A. Open aortic arch reconstruction after previous cardiac surgery: outcomes of 168 consecutive operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Dec;148(6):2944-50. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.087.

15. Raanani E, David TE, Dellgren G, Armstrong S, Ivanov J, Feindel CM. Redo aortic root replacement: experience with 31 patients. Ann Thorac Surg. 2001 May;71(5):1460-3. doi: 10.1016/s0003-4975(01)02410-9.

16. Park CB, Suri RM, Burkhart HM, Greason KL, Dearani JA, Schaff HV, Sundt TM 3rd. What is the optimal myocardial preservation strategy at re-operation for aortic valve replacement in the presence of a patent internal thoracic artery? Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Jun;39(6):861-5. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.11.007.

17. Frederick JR, Yang E, Trubelja A, Desai ND, Szeto WY, Pochettino A, Bavaria JE, Woo YJ. Ascending aortic cannulation in acute type a dissection repair. Ann Thorac Surg. 2013 May;95(5):1808-11. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.10.086.

18. Fernandez-Zamora MD, Gordillo-Brenes A, BanderasBravo E, Arboleda-Sánchez JA, Hinojosa-Pérez R, AguilarAlonso E, Herruzo-Aviles Á, Curiel-Balsera E, SánchezRodríguez Á, Rivera-Fernández R; ARIAM Andalucía Group. Prolonged Mechanical Ventilation as a Predictor of Mortality After Cardiac Surgery. Respir Care. 2018 May;63(5):550-557. doi: 10.4187/respcare.04915.

19. Esaki J, Leshnower BG, Binongo JN, Lasanajak Y, McPherson L, Thourani VH, Chen EP. Reoperative aortic root replacement: Outcome in a contemporary series. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Sep;154(3):800-808.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.04.084.