Одноцентровый опыт хирургической абляции предсердий при септальной миоэктомии

Актуальность: Фибрилляция предсердий является наиболее частой аритмией у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Присоединение фибрилляции предсердий связано со значительным ухудшением клинического состояния, однако отдаленные данные об одномоментном хирургическом лечении гипертрофической кардиомиопатии и фибрилляции предсердий немногочисленны.

Цель. Оценка отдаленных результатов одномоментной хирургической абляции предсердий во время септальной миоэктомии у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и фибрилляцией предсердий.

Методы. С 2014 по 2019 г. в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России 55 пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией выполнили хирургическую аблацию предсердий во время септальной миоэктомии. Левопредсердная схема использована у 38 пациентов (69,1%), у 17 пациентов (30,9%) – двухпредсердная схема абляции. Первичная конечная точка – рецидивы фибрилляции и трепетация предсердий, предсердной тахикардии (ФП/ТП/ПТ) в отдаленном периоде наблюдения. Холтер-мониторирование выполнялось 2 раза в год первые 24 месяца послеоперационного периода, далее 1 раз в год.

Результаты. Медиана срока наблюдения была 47 месяцев (Q1-Q3: 34-67). Свобода от ФП/ТП/ПТ (первичная конечная точка) через 12 месяцев после операции наблюдалась в 73,6%, 24 месяцев – в 74,5%, 36 месяцев – в 73,3% случаев. Независимым фактором риска рецидива аритмии являлось изолированное использование криоаблационной энергии для абляции (ОШ 45,56; 95% ДИ: 1,55-1340,85; p=0,027). Отдаленная выживаемость через 36 месяцев после операции составила 88,6% (95% ДИ: 76,3-94,7%). Свобода от тромбоэмболических событий через 36 месяцев после операции составила 98,2% (95% ДИ: 87,7-99,7%).

Выводы. Хирургическая аблация предсердий одномоментно с септальной миоэктомией является высокоэффективной процедурой, позволяя улучшить выживаемость, а также достигнуть удовлетворительных показателей в свободах от ФП/ТП/ПТ и тромбоэмболических событий через 36 месяцев после оперативного вмешательства.

1. Maron BJ. Contemporary insights and strategies for risk stratification and prevention of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy [published correction appears in Circulation. 2010 Jul 6;122(1):e7]. Circulation. 2010;121(3):445-456. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.878579

2. Garg L, Gupta M, Sabzwari SRA, et al. Atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy: prevalence, clinical impact, and management. Heart Fail Rev. 2019 Mar;24(2):189-197. doi: 10.1007/s10741-018-9752-6. PMID: 30456592.

3. Guttmann OP, Rahman MS, O'Mahony C, et al. Atrial fibrillation and thromboembolism in patients with hypertrophic cardiomyopathy: systematic review. Heart. 2014 Mar;100(6):465-72. doi: 10.1136/heartjnl-2013-304276. Epub 2013 Sep 7. PMID: 24014282.

4. Patten M, Pecha S, Aydin A. Atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy: diagnosis and considerations for management. J Atr Fibrillation. 2018;10(5):1556. PMID: 29988228; PMCID: PMC6006972. https://doi.org/10.4022/jafib.1556

5. Olivotto I., Cecchi F., Casey S.A., et al. Impact of atrial fibrillation on the clinical course of hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 2001;104(21):2517-2524. PMID: 11714644. https://doi.org/10.1161/hc4601.097997

6. Brown ML, Schaff HV. Surgical management of obstructive hypertrophic cardiomyopathy: the gold standard. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2008 Jun;6(5):715-22. doi: 10.1586/14779072.6.5.715. PMID: 18510487.

7. Kindi HNA, H Yacoub M. Surgical myectomy: Rationale and personalized technique. Glob Cardiol Sci Pract. 2018 Aug 12;2018(3):35. doi: 10.21542/gcsp.2018.35. PMID: 30393647; PMCID: PMC6209436.

8. Chen MS, McCarthy PM, Lever HM, et al. Effectiveness of atrial fibrillation surgery in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2004 Feb 1;93(3):373-5. doi: 10.1016/j.amjcard.2003.10.025. PMID: 14759397.

9. Seggewiss H, Batzner A. Surgical myectomy in HOCM: Still gold standard for septal reduction? Int J Cardiol. 2021 May 15;331:174-175. doi: 10.1016/j.ijcard.2021.01.032. Epub 2021 Jan 29. PMID: 33524466.

10. Cui H, Schaff HV, Dearani JA, et al. Does ablation of atrial fibrillation at the time of septal myectomy improve survival of patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy? J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Mar;161(3):997-1006.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.08.066. Epub 2020 Aug 25. PMID: 32977972.

11. Sun D, Schaff HV, Nishimura RA, et al. Patient-Reported Atrial Fibrillation After Septal Myectomy for Hypertrophic Cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2021 Oct 14:S0003-4975(21)01722-7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2021.08.081. Epub ahead of print. PMID: 34655566.

12. Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. 2020 AHA / ACC guideline for the diagnosis and treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy: Executive summary: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2020;142(25):e533-e557. PMID: 33215938. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000938

13. Authors/Task Force members, Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014 Oct 14;35(39):2733-79. doi: 10.1093/eurheartj/ehu284. Epub 2014 Aug 29. PMID: 25173338.

14. Залесов А.С., Богачев-Прокофьев А.В., Афанасьев А.В. Непосредственные результаты хирургической абляции предсердий и септальной миоэктомии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(3):51-60.http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-3-51-60).

15. Yu EH, Omran AS, Wigle ED, et al. Mitral regurgitation in hypertrophic obstructive cardiomy opathy: relationship to obstruction and relief with myectomy. J Am Coll Cardiol. 2000;36(7):2219-2225. doi:10.1016/s0735-1097(00)01019-6

16. Meng Y, Zhang Y, Liu P, et al. Clinical Efficacy and Safety of Cox-Maze IV Procedure for Atrial Fibrillation in Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. Front Cardiovasc Med. 2021;8:720950. Published 2021 Aug 2. doi:10.3389/fcvm.2021.720950

17. Sherrid MV, Barac I, McKenna WJ, et al. Multicenter study of the efficacy and safety of disopyramide in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2005;45(8):1251-1258. PMID: 15837258. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.01.012

18. Cappato R, Calkins H, Chen Sh.-A, et al. Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3(1):32-38. PMID: 19995881. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.109.859116

19. Zhao DS, Shen Y, Zhang Q, et al. Outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation in patients with hypertrophic cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2016;18(4):508-520. doi:10.1093/europace/euv339

20. Bassiouny M, Lindsay BD, Lever H, et al. Outcomes of nonpharmacologic treatment of atrial fibrillation in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2015;12(7):1438-1447. PMID: 25814420. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.042

21. Lapenna E, Pozzoli A, De Bonis M, et al. Midterm outcomes of concomitant surgical ablation of atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery for hypertrophic cardiomyopathy. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(6):1112-1118. PMID: 28329110. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx017

22. Boll G, Rowin EJ, Maron BJ, et al. Efficacy of Combined Cox-Maze IV and Ventricular Septal Myectomy for Treatment of Atrial Fibrillation in Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2020;125(1):120-126. doi:10.1016/j.amjcard.2019.09.029

23. Doi Y, Kitaoka H. Hypertrophic cardiomyopathy in the elderly: significance of atrial fibrillation. J Cardiol. 2001;37 Suppl 1:133-138.