Результаты операций MIDCAB И OPCAB при изолированном шунтировании передней нисходящей артерии

Цель: Cравнить безопасность и эффективность изолированного шунтирования передней нисходящей артерии по методике MIDCAB и OPCAB.

Материалы и методы: 53 пациента в группе MIDCAB и 54 пациента, которым выполнили коронарное шунтирование передней нисходящей артерии в группе OPCAB. Набор пациентов осуществлялся с 2019 по 2022 год. Критериями исключения из исследования были комбинированные операции на коронарных и брахиоцефальных артериях, миокарде, клапанах сердца, а также экстренные и повторные хирургические вмешательства.

Результаты: Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 189,9±77 мин в группе MIDCAB и 174,9±54,5 мин в группе OPCAB (P=0,2467). Объем интраоперационной кровопотери был достоверно больше после операции OPCAB 348,6±63,7 мл против 143,33±34,5 мл, P<0,0001). Среднее время искусственной вентиляции легких после операции (6,5±2,46 часов против 5,4±3,1 часов, P=0,0444), время пребывания в отделении реанимации (1,03±0,3 и 1,27±0,8 дня, P=0,0431) и клинике (8,3±2,4 и 12,7±5,5 дня, P <0,0001) были достоверно выше после операции OPCAB. Госпитальная летальность отсутствовала в обеих группах. В группе OPCAB достоверно чаще требовалась трансфузия компонентов крови (у 22,2% пациентов против 5,7% в группе MIDCAB, Р=0,0235). В целом, периоперационные осложнения наблюдались чаще после стернотомии (20,4% против 7,4% в группе MIDCAB, P=0,0926). Кумулятивная четырехлетняя выживаемость составила 96,8% в группе MIDCAB и 92,8% в группе OPCAB (Р = 0,673). Кумулятивная свобода от неблагоприятных кардиальных событий составила 91,2%  в группе MIDCAB и 91,9% в группе OPCAB (Р=0,421).

Заключение: На основании полученных данных можно сделать вывод, что операция MIDCAB является безопасным и эффективным методом хирургического лечения, обеспечивающим высокие показатели качества жизни больных ИБС и может применяться в рутинной хирургической практике. 

1. Ancygina L.N., Kordatov P. N. Principles of rehabilitation of patients with coronary heart disease after surgical myocardial revascularization. Fizicheskaja i reabilitacionnaja medicina, medicinskaja reabilitacija. 2020. №2. S. 190—199 (In Russ.).

2. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med. 1986;314(1):1-6. doi:10.1056/NEJM198601023140101

3. Toutouzas K, Patsa C, Vaina S, et al. A preliminary experience report: Drug-eluting stents versus coronary artery bypass surgery in patients with a single lesion in the proximal left anterior descending artery suffering from diabetes mellitus and chronic stable angina. Hellenic J Cardiol. 2008;49(2):65-71.

4. Kolesov V. I. The first experience in the treatment of angina pectoris by the imposition of corono-systemic vascular fistulas. Kardiologija. 1967. №.4. S. 20—25. (In Russ.).

5. Olearchyk AS. Vasilii I. Kolesov. A pioneer of coronary revascularization by internal mammarycoronary artery grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988;96(1):13-18.

6. Raja SG, Garg S, Rochon M, Daley S, De Robertis F, Bahrami T. Short-term clinical outcomes and long-term survival of minimally invasive direct coronary artery bypass grafting. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(5):621- 627. doi:10.21037/acs.2018.06.14

7. Dieberg G, Smart NA, King N. Minimally invasive cardiac surgery: A systematic review and metaanalysis. Int J Cardiol. 2016;223:554-560. doi:10.1016/j.ijcard.2016.08.227

8. Lapierre H, Chan V, Sohmer B, Mesana TG, Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting via a small thoracotomy versus off-pump: a case-matched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;40(4):804-810. doi:10.1016/j.ejcts.2011.01.066

9. Birla R, Patel P, Aresu G, Asimakopoulos G. Minimally invasive direct coronary artery bypass versus offpump coronary surgery through sternotomy. Ann R Coll Surg Engl. 2013;95(7):481-485. doi:10.1308/003588413X13629960047119

10. Detter C, Reichenspurner H, Boehm DH, et al. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting (MIDCAB) and off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB): two techniques for beating heart surgery. Heart Surg Forum. 2002;5(2):157-162.

11. Greenspun HG, Adourian UA, Fonger JD, Fan JS. Minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB): surgical techniques and anesthetic considerations. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1996;10(4):507-509. doi:10.1016/s1053-0770(05)80013-8

12. Zhbanov IV, Kiladze IZ, Uriuzhnikov VV, Shabalkin BV. Minimally invasive coronary artery bypass surgery. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2019;12(5):377 385. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio201912051377

13. Calafiore AM, Giammarco GD, Teodori G, et al. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1996;61(6):1658-1665. doi:10.1016/0003-4975(96)00187-7

14. Subramanian VA. Less invasive arterial CABG on a beating heart. Ann Thorac Surg. 1997;63(6 Suppl):S68-S71. doi:10.1016/s0003-4975(97)00417-7

15. Garg S., Raja S.Minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB) grafting. Medical Journal. 2020. №5.

16. Holzhey DM, Jacobs S, Mochalski M, et al. Sevenyear follow-up after minimally invasive direct coronary artery bypass: experience with more than 1300 patients. Ann Thorac Surg. 2007;83(1):108-114. doi:10.1016/j.athoracsur.2006.08.029

17. Xu Y, Li Y, Bao W, Qiu S. MIDCAB versus offpump CABG: Comparative study. Hellenic J Cardiol. 2020;61(2):120-124. doi:10.1016/j.hjc.2018.12.004

18. Deppe AC, Liakopoulos OJ, Kuhn EW, et al. Minimally invasive direct coronary bypass grafting versus percutaneous coronary intervention for singlevessel disease: a meta-analysis of 2885 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(3):397-406. doi:10.1093/ejcts/ezu285

19. Martins EB, Hueb W, Brown DL, et al. Surgical and percutaneous revascularization outcomes based on SYNTAX I, II, and residual scores: a long-term follow-up study. J Cardiothorac Surg. 2021;16(1):248. Published 2021 Sep 3. doi:10.1186/s13019-021-01616-6

20. Casula R, Khoshbin E, Athanasiou T. The midterm outcome and MACE of robotically enhanced grafting of left anterior descending artery with left internal mammary artery. J Cardiothorac Surg. 2014;9:19. Published 2014 Jan 17. doi:10.1186/1749-8090-9-19

21. Etienne PY, D’hoore W, Papadatos S, et al. Fiveyear follow-up of drug-eluting stents implantation vs minimally invasive direct coronary artery bypass for left anterior descending artery disease: a propensity score analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;44(5):884- 890. doi:10.1093/ejcts/ezt137

22. Halkos ME, Liberman HA, Devireddy C, et al. Early clinical and angiographic outcomes after roboticassisted coronary artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):179-185. doi:10.1016/j.jtcvs.2013.09.010

23. Palmerini T, Biondi-Zoccai G, Riva DD, et al. Risk of stroke with percutaneous coronary intervention compared with on-pump and off-pump coronary artery bypass graft surgery: Evidence from a comprehensive network meta-analysis. Am Heart J. 2013;165(6):910- 917.e14. doi:10.1016/j.ahj.2013.03.011

24. Stanbridge RD, Hadjinikolaou LK. Technical adjuncts in beating heart surgery comparison of MIDCAB to off-pump sternotomy: a meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16 Suppl 2:S24-S33.

25. Vicol C, Nollert G, Mair H, et al. Midterm results of beating heart surgery in 1-vessel disease: minimally invasive direct coronary artery bypass versus offpump coronary artery bypass with full sternotomy. Heart Surg Forum. 2003;6(5):341-344.