Клинический случай успешного мини-инвазивного клапансохраняющего протезирования корня аорты и замены митрального клапана из L-образной мини-стернотомии

Представлен клинический случай успешного миниинвазивного лечения аневризмы корня и реконструкции митрального клапана из частичной L-образной верхнесрединной мини-стернотомии. Пациентка 35 лет с синдромом Марфана была планово госпитализирована в РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского с аневризмой корня аорты и выраженной митральной недостаточностью на фоне отрыва хорд передней створки митрального клапана. В анамнезе у пациентки хроническое расслоение аорты IIIВ типа, по поводу которого в другом учреждении ей было выполнено протезирование нисходящего отдела грудной аорты 2,5 года назад. Операция осложнилась массивным легочным кровотечением, потребовавшим бронхоблокации (эндобронхиальный клапан в последующем был удален), что вызвало значимое смещение средостения, сердца и аорты влево (III тип по Van Praet) в отдаленном периоде. Учитывая высокий риск дыхательных осложнений и необходимость быстрой реабилитации, был выбран малоинвазивный подход. Однако, в данном случае, классическое выполнение вмешательства из правосторонней J-образной мини-стернотомии было невозможным, и нами была выбрана левосторонняя L-мини-стернотомия, позволившая выполнить полный объем хирургического лечения без ухудшения экспозиции. Пациентка была выписана без осложнений на 8 сутки, и быстро реабилитирована для выполнения 2-го этапа – протезирования торакоабдоминального отдела аорты. Анатомическое расположение аорты и структур сердца играет большую роль при планировании мини-инвазивного хирургического лечения. Использование альтернативных мини-доступов при нестандартной анатомии позволяет избежать непредвиденных трудностей и осложнений при миниинвазивных вмешательствах на грудной аорте.

1. Cosgrove D. M., Sabik J. F. Minimally invasive approach for aortic valve operations // The Annals of thoracic surgery. – 1996. – Т. 62. – №. 2. – С. 596-597.

2. Svensson L. G. Minimal-access “J” or “j” sternotomy for valvular, aortic, and coronary operations or reoperations // The Annals of thoracic surgery. – 1997. – Т. 64. – №. 5. – С. 1501-1503.

3. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Бабалян Г.В. Протезирование аортального клапана из минидоступа. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998;157(3):47-49.

4. Van Praet K. M. et al. Minimally invasive surgical aortic valve replacement: The RALT approach //Journal of Cardiac Surgery. – 2020. – Т. 35. – №. 9. – С. 2341-2346.

5. Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В. Выбор размера гибридного протеза при вмешательствах на грудной аорте. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):66–73. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-1-66-73.

6. Salamate S. et al. Case report: Video-assisted minimally invasive mitral and pulmonary valve replacement as reoperation in patient with situs inversus totalis //Frontiers in Cardiovascular Medicine. – 2023. – Т. 10. – С. 1053923

7. Meinert É. F. R. C., Arif R., Karck M. Redo aortic arch replacement through a second transcostal approach for closure of type 1A endoleak after endovascular treatment of type B aortic dissection in Marfan syndrome //European Journal of CardioThoracic Surgery. – 2023. – Т. 63. – №. 1. – С. ezac574.

8. Kamada T, Minatoya K, Okabayashi H, Koizumi J, Mukaida M, Ikai A. Total arch replacement in a patient with a tracheostoma through a reverse L-shaped partial sternotomy. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Jul;65(7):400-403. doi: 10.1007/s11748-016-0669-5. Epub 2016 May 31. PMID: 27245457.

9. Miyahara S, Inoue T, Minami H, Okada K, Okita Y. Total arch replacement via antero-lateral thoracotomy with partial sternotomy in patients with a tracheostoma: report of two cases. Surg Today. 2014 May;44(5):972-5. doi: 10.1007/s00595-013-0537-1. Epub 2013 Mar 7. PMID: 23467979.

10. Karimov JH, Santarelli F, Murzi M, Glauber M. A technique of an upper V-type ministernotomy in the second intercostal space. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Dec;9(6):1021-2. doi: 10.1510/icvts.2009.215699. Epub 2009 Sep 21. PMID: 19770135.

11. Wu Y. et al. Surgery of ascending aorta with complex procedures for aortic dissection through upper mini-sternotomy versus conventional sternotomy // Journal of Cardiothoracic Surgery. – 2020. – Т. 15. – С. 1-7.)

12. Kamada T. et al. Total arch replacement in a patient with a tracheostoma through a reverse L-shaped partial sternotomy //General Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2017. – Т. 65. – С. 400-403.

13. Ishida A. et al. Postoperative intercostal lung hernia //Respirology Case Reports. – 2018. – Т. 6. – №. 5. – С. e00323.

14. José Enrique Rodríguez, José Cortina, Enrique Pérez de la Sota, Luis Maroto, Fernando Ginestal, Juan José Rufilanchas, A new approach to cardiac valve replacement through a small midline incision and inverted L shape partial sternotomy, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 14, Issue Supplement_1, October 1998, Pages S115–S116, https://doi.org/10.1016/S1010-7940(98)00117-1

15. El-Sayed Ahmad A, Risteski P, Papadopoulos N, Radwan M, Moritz A, Zierer A. Minimally invasive approach for aortic arch surgery employing the frozen elephant trunk technique. Eur J Cardiothorac Surg 2016;50:140–144.

16. Munakata H. et al. L-shaped Partial Upper Sternotomy Approach for Aortic Valve Replacement // Kyobu geka. The Japanese Journal of Thoracic Surgery. – 2017. – Т. 70. – №. 2. – С. 83-90.; 2) von Segesser L. K. et al. Less invasive aortic valve surgery: rationale and technique // European journal of cardio-thoracic surgery. – 1999. – Т. 15. – №. 6. – С. 781-785.