Результаты операций MIDCAB и OPCAB при изолированном шунтировании передней нисходящей артерии

Цель исследования: сравнить безопасность и эффективность изолированного шунтирования передней нисходящей артерии по методике MIDCAB и OPCAB.

Материалы и методы: в группе MIDCAB было 53 пациента, в то время как 54 пациента, которым выполнили коронарное шунтирование передней нисходящей артерии, были в группе OPCAB. Набор пациентов осуществлялся с 2019 по 2022 гг. Критериями исключения из исследования были комбинированные операции на коронарных и брахиоцефальных артериях, миокарде, клапанах сердца, а также экстренные и повторные хирургические вмешательства.

Результаты: средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 189,9±77 мин в группе MIDCAB и 174,9±54,5 мин в группе OPCAB (р=0,246). Объем интраоперационной кровопотери был достоверно больше после операции OPCAB - 348,6±63,7 мл против 143,33±34,5 мл, р <0,0001). Среднее время искусственной вентиляции легких после операции (6,5±2,46 часов против 5,4±3,1 часов, р=0,044), время пребывания в отделении реанимации (1,03±0,3 и 1,27±0,8 дня, р=0,043) и клинике (8,3±2,4 и 12,7±5,5 дня, p <0,0001) были достоверно выше после операции OPCAB. Госпитальная летальность отсутствовала в обеих группах. В группе OPCAB достоверно чаще требовалась трансфузия компонентов крови (у 22,2% пациентов против 5,7% - в группе MIDCAB, р=0,023). В целом, периоперационные осложнения наблюдались чаще после стернотомии (20,4% против 7,4% в группе MIDCAB, р=0,092). Кумулятивная четырехлетняя выживаемость составила 96,8% в группе MIDCAB и 92,8% в группе OPCAB (р=0,673). Кумулятивная свобода от неблагоприятных кардиальных событий составила 91,2% в группе MIDCAB и 91,9% в группе OPCAB (р=0,421).

Заключение: на основании полученных данных можно сделать вывод, что операция MIDCAB является безопасным и эффективным методом хирургического лечения, обеспечивающим высокие показатели качества жизни больных ИБС и может применяться в рутинной хирургической практике.

1. Анцыгина Л.Н., Кордатов П.Н. Принципы реабилитации больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда. 2020; 2: 190-199. DOI: 10.36425/rehab34111

2. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M. et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med. 1986; 314(1): 1-6. DOI: 10.1056/NEJM198601023140101

3. Toutouzas K., Patsa C., Vaina S. et al. A preliminary experience report: Drug-eluting stents versus coronary artery bypass surgery in patients with a single lesion in the proximal left anterior descending artery suffering from diabetes mellitus and chronic stable angina. Hellenic J Cardiol. 2008; 49(2): 65-71.

4. Колесов В. И. Первый опыт лечения стенокардиипутем наложения короно-системных сосудистых фистул. Kardiologija. 1967; 4: 20-25.

5. Olearchyk A.S., Kolesov V.I. A pioneer of coronary revascularization by internal mammary- coronary artery grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988; 96(1): 13-18.

6. Raja S.G., Garg S., Rochon M. et al. Short-term clinical outcomes and long-term survival of minimally invasive direct coronary artery bypass grafting. Ann Cardiothorac Surg. 2018; 7(5): 621- 627. DOI: 10.21037/acs.2018.06.14

7. Dieberg G., Smart N.A., King N. Minimally invasive cardiacsurgery: A systematic review and meta- analysis. Int J Cardiol. 2016; 223: 554-560. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.08.227

8. Lapierre H., Chan V., Sohmer B. et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting via a small thoracotomy versus off-pump: a case-matched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 40(4): 804-810. DOI: 10.1016/j.ejcts.2011.01.066

9. Birla R., Patel P., Aresu G., Asimakopoulos G. Minimallyinvasive direct coronary artery bypass versus off- pump coronary surgery through sternotomy. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95(7): 481-485. DOI: 10.1308/003588413X13629960047119

10. Detter C., Reichenspurner H., Boehm D.H. et al. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting (MIDCAB) and off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB): two techniques for beating heart surgery. Heart Surg Forum. 2002; 5(2): 157-162.

11. Greenspun H.G., Adourian U.A., Fonger J.D., Fan J.S. Minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB): surgical techniques and anesthetic considerations. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1996; 10(4): 507-509. DOI: 10.1016/s10530770(05)80013-8

12. Жбанов И.В., Киладзе И.З., Урюжников В.В., Шабалкин Б.В. Миниинвазивная коронарная хирургия. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12(5): 377‑385. DOI: 10.17116/kardio201912051377

13. Calafiore A.M., Giammarco G.D., Teodori G. et al. Leftanterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1996;61(6):1658-1665. DOI: 10.1016/00034975(96)00187-7

14. Subramanian VA. Less invasive arterial CABG on a beating heart. Ann Thorac Surg. 1997; 63(6 Suppl): S68-S71. DOI:10.1016/s0003-4975(97)00417-7

15. Garg S., Raja S. Minimally invasive direct coronaryartery bypass (MIDCAB) grafting. Medical Journal. 2020; 5. DOI: 10.21037/amj.2020.03.05

16. Holzhey D.M., Jacobs S., Mochalski M. et al. Seven- year follow-up after minimally invasive direct coronary artery bypass: experience with more than 1300 patients. Ann Thorac Surg. 2007; 83(1):108-114. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.08.029

17. Xu Y., Li Y., Bao W., Qiu S. MIDCAB versus off- pumpCABG: Comparative study. Hellenic J Cardiol. 2020;61(2):120124. DOI: 10.1016/j.hjc.2018.12.004

18. Deppe A.C., Liakopoulos O.J., Kuhn E.W. et al. Minimallyinvasive direct coronary bypass grafting versus percutaneous coronary intervention for single- vessel disease: a meta-analysis of 2885 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2015; 47(3): 397406. DOI: 10.1093/ejcts/ezu285

19. Martins E.B., Hueb W., Brown D.L. et al. Surgical and percutaneous revascularization outcomes based on SYNTAX I, II, and residual scores: a long-term follow-up study. J Cardiothorac Surg. 2021; 16(1): 248. DOI: 10.1186/s13019-021-01616-6

20. Casula R., Khoshbin E., Athanasiou T. The midterm outcome and MACE of robotically enhanced grafting of left anterior descending artery with left internal mammary artery. J Cardiothorac Surg. 2014;9:19. DOI: 10.1186/1749-8090-9-19

21. Etienne P.Y., D’hoore W., Papadatos S. et al. Five- year follow-up of drug-eluting stents implantation vs minimally invasive direct coronary artery bypass for left anterior descending artery disease: a propensity score analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2013; 44(5): 884- 890. DOI: 10.1093/ejcts/ezt137

22. Halkos M.E., Liberman H.A., Devireddy C. et al. Earlyclinical and angiographic outcomes after robotic- assisted coronary artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1): 179-185. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.010

23. Palmerini T., Biondi-Zoccai G., Riva D.D. et al. Risk ofstroke with percutaneous coronary intervention compared with on-pump and off-pump coronary artery bypass graft surgery: Evidence from a comprehensive network meta-analysis. Am Heart J. 2013; 165(6):910- 917.e14. DOI: 10.1016/j.ahj.2013.03.011

24. Stanbridge R.D., Hadjinikolaou L.K. Technical adjunctsin beating heart surgery comparison of MIDCAB to off-pump sternotomy: a meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16 Suppl 2: S24-S33.

25. Vicol C., Nollert G., Mair H. et al. Midterm results of beating heart surgery in 1-vessel disease: minimally invasive direct coronary artery bypass versus off- pump coronary artery bypass with full sternotomy. Heart Surg Forum. 2003; 6(5): 341-344.