Успешное хирургическое лечение гигантской аневризмы грудной аорты через девять лет после реимплантации аортального клапана (reprint)

Цель исследования: представить опыт хирургического лечения гигантской аневризмы грудной аорты, возникшей в послеродовом периоде у пациентки, ранее перенесшей операцию Дэвида.

Материалы и методы: пациентка Б., 20 лет, ранее перенесла клапансохраняющую операцию на сердце - протезирование восходящего отдела и корня аорты сосудистым протезом «Gelweave Valsalva 30 mm» с реимплантацией аортального клапана в протез. При дальнейшем обследовании зона реконструкции без особенностей. Через 9 лет после рождения ребенка при обследовании выявлена гигантская аневризма дистального участка восходящего отдела аорты с хроническим расслоением и тромбозом. По Эхо-КГ: корень аорты не расширен, но на расстоянии 50-55 мм от клапанного кольца аорты дистальный отдел восходящей аорты до дуги расширен до 75-82 мм с отслойкой интимы. Истинный просвет аорты -25 мм.

Результаты: пациентке выполнена повторная операция: протезирование восходящего отдела аорты и протезирование дуги аорты по методике «hemiarch-repair» сосудистым протезом «Polythese 28 mm». Учитывая размеры аневризмы (10 см) и тромбоз ложного просвета операция проводилась без начальной окклюзии аорты, в условиях циркуляторного ареста и моногемисферальной перфузии головного мозга. После тромбэктомии и формирования дистального анастомоза между сосудистым протезом и участком дуги аорты закончен арест (20 мин). Время окклюзии аорты - 62 мин, искусственного кровообращения - 230 мин. В дальнейшем отмечено неосложненное течение послеоперационного периода. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Выводы: в статье был показан успешный клинический случай хирургического лечения гигантской тромбированной аневризмы грудной аорты у пациентки в послеродовом периоде через 9 лет после операции Дэвида. Таким образом, тщательное обследование пациентки и планирование хода повторной операции по поводу патологии аорты позволило добиться благоприятного клинического результата.

1. Kamel H., Roman M.J., Pitcher A. et al. Pregnancy and the Risk of Aortic Dissection or Rupture: A Cohort-Crossover Analysis. Circulation 2016; 134(7):527-33. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021594

2. Braverman A.C., Mittauer E., Harris K.M. et al. Clinical Features and Outcomes of Pregnancy-Related Acute Aortic Dissection. JAMA Cardiol. 2021; 6(1):58-66. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.4876

3. Narula N., Devereux R.B., Malonga G.P. Pregnancy-Related Aortic Complications in Women With Marfan Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2021; 78(9):870- 879. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.06.034

4. Smok D.A. Aortopathy in pregnancy. Semin Perinatol. 2014; 38(5):295-303. DOI: 10.1053/j.semperi.2014.04.019

5. Cottrell J., Calhoun J., Szczepanski J. et al. Aortic root valvesparing repair and dissections in Marfans syndrome during pregnancy: A case series. J Card Surg. 2020; 35(7):1439- 1443. DOI: 10.1111/jocs.14592

6. Al-Thani H., Mekkodathil A., El-Menyar A. Management and Outcomes of Aortic Dissection in Pregnancy with Marfan Syndrome: A Systematic Review. Curr Vasc Pharmacol. 2020; 18(3):282-293. DOI: 10.2174/1570161117666190408164612

7. Martinelli F., Manfredi J., Pederzolli N. et al. Redo surgery for a type A aortic dissection in a pregnant woman with Marfan syndrome: a complex clinical case. Perfusion 2022; 37(4):429- 431. DOI: 10.1177/0267659121999300

8. van Hagen I.M., Roos-Hesselink J.W. Aorta pathology and pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014; 28(4):537-50. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2014.03.007

9. Immer F.F., Bansi A.G., Immer-Bansi A.S. et al. Aortic dissection in pregnancy: analysis of risk factors and outcome. Ann Thorac Surg. 2003; 76(1):309-14. DOI: 10.1016/s0003-4975(03)00169-3

10. Rossiter J.P., Repke J.T., Morales A.J. et al. A prospective longitudinal evaluation of pregnancy in the Marfan syndrome. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173(5):1599-606. DOI: 10.1016/0002-9378(95)90655-x

11. Antoniou A., Bashir M., Harky A. et al. Redo proximal thoracic aortic surgery: challenges and controversies. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 67(1):118- 126. DOI: 10.1007/s11748-018-0941-y

12. Аминов В.В., Кокорин А.В., Чудиновский К.С., Штырляев А.А., Лукин О.П., Повторные вмешательства на проксимальном отделе грудной аорты: госпитальные и отдаленные результаты (reprint). Минимально инвазивная сердечно-сосудистая хирургия. 2025; 1(3): 30–44. DOI: 10.64218/3033-5426-2025-1-3-28-42

13. Mavroudis C.D., Smood B., Grasty M.A. A Technique for Safe Redo Sternotomy in Patients with Aortic Proximity to the Sternum. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2022; 13(1):89- 91. DOI: 10.1177/21501351211060346