Цель: оценить непосредственные результаты хирургического лечения сопутствующей фибрилляции предсердий (ФП) при коррекции структурной патологии сердца с использованием различных методик радиочастотной аблации.

Материалы и методы: в исследование включены 149 пациентов с ФП, перенёсших одномоментную коррекцию клапанных и коронарных поражений. Все пациенты были распределены на четыре группы в зависимости от типа вмешательства: аортокоронарное шунтирование с радиочастотной аблацией (РЧА), миниинвазивная торакоскопическая аблация с шунтированием передней нисходящей артерии (MIDCAB), вмешательства на митральном клапане с РЧА и операции на аортальном клапане с РЧА. Применялись схемы Maze IV и Dallas lesion set. Оценивались восстановление синусового ритма, потребность в электрокардиостимуляции, осложнения и летальность в раннем послеоперационном периоде. Выполнен многофакторный статистический анализ.

Результаты: медианная длительность операций варьировала от 195 до 230 минут (p = 0,001). Статистически значимые различия зафиксированы по времени искусственного кровообращения и пережатию аорты (p=0,001). Минимальные показатели ИВЛ и пребывания в реанимации отмечены в группе MIDCAB. Летальность составила 2,0%, без межгрупповых различий. Частота неосложнённого послеоперационного течения достигала 78,6% в группе MIDCAB. Восстановление синусового ритма при выписке наблюдалось у 91,5% пациентов после АКШ с аблацией, у 100% — в группе MIDCAB, у 71,0% — при митральной коррекции и у 68,4% — при аортальной. Maze IV достоверно ассоциирована с восстановлением синусового ритма (OR=5,0; p=0,03), без увеличения частоты имплантации постоянного ЭКС.

Заключение: хирургическая коррекция ФП при структурной патологии сердца обеспечивает высокую эффективность восстановления синусового ритма. Maze IV превосходит Dallas lesion set по ритм-контролю. Миниинвазивные вмешательства с торакоскопической абла- цией демонстрируют наилучшие ранние результаты.

Цель: продемонстрировать возможности хирургического робота при проведении аорто-бедренных реконструкций.

Материал и методы: в статье представлен клинический случай лечения пациентки с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей, окклюзией инфраренального отдела аорты и подвздошных артерий, тотальным кальцинозом брюшного отдела аорты с использованием роботической хирургии.

Результаты: пациентке выполнено тотальное эндовидеохирургическое торако-бедренное шунтирование с использованием робота Da Vinci Xi. Длительность оперативного вмешательства составила 300 мин, время бокового отжатия аорты – 45 мин, объем кровопотери – 200 мл. Пациентка была экстубирована через 20 мин после окончания операции на операционном столе, переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. Послеоперационный период больной протекал без особенностей и осложнений. Ишемия нижних конечностей купирована.

Заключение: выполнение торако-бедренного шунтирования является операцией выбора при невозможности проведения стандартного аорто-бедренного шунтирования. Активное внедрение в сосудистую хирургию робототехники позволяет минимизировать операционную травму, что отражается на улучшенных результатах хирургических вмешательств и реабилитационного периода пациентов.

Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты транскатетерной замены клапанов сердца с использованием протеза со створками из политетрафторэтилена.

Материалы и методы: в одноцентровое ретроспективное исследование был включен 521 пациент после имплантации протеза «МедЛАБ - КТ». Среди всей группы пациентов 503 больных выполнена замена аортального клапана (АК), восьми пациентам проведена имплантация клапана в позицию лёгочной артерии (ЛА), имплантации митрального (МК) и трикуспидального (ТК) клапанов – по одному случаю. Максимальный период отдалённого наблюдения составил 9 лет. Большинство пациентов, вошедших в исследуемую когорту, относилось к группе высокого хирургического риска (средний показатель по шкале EuroSCORE II 8,7%.) и пожилого возраста (средний возраст составил 74,8 лет).

Результаты: в случае транскатетерной имплантации аортального клапана средний градиент на клапане составил ˗ 6,7±2,1 мм рт. ст., максимальный ˗ 11,2±5,1 мм рт. ст. Свобода от реопераций и кумулятивная выживаемость в срок до 9 лет рассчитывалась с помощью метода Kaplan-Meir. Получены следующие результаты: свобода от реопераций -99%, выживаемость-68%. При транскатерной замене клапана легочной артерии, трикуспидального и митрального клапанов сердца у всех пациентов отмечено улучшение общего состояния и снижение класса ХСН до 1-2 ФК (NYHA).

Заключение: непосредственные и среднесрочные результаты имплантации клапана «МедЛаб-КТ» в аортальную позицию, сопоставимы с таковыми при использовании известных импортных транскатетерных систем, как по клиническим данным, так и по гемодинамическим показателям. Все имплантации «МедЛаб-КТ» в позицию КЛА, включенные в данное исследование привели к хорошим непосредственным клиническим и гемодинамическим результатам, которые сопоставимы с результатами схожих вмешательств с использованием других систем. Имплантация «МедЛаб-КТ» в позицию митрального клапана по методике «клапан в кольцо» и в трикуспидальную позицию по методики «клапан в клапан» показали хорошие непосредственные результаты, что соотносится с мировыми данным. Однако, как и во всем мире, проблема транскатетерной замены нативного атривентрикулярного клапана остается нерешенной.

Цель: провести оценку эффективности и безопасности операции Лабиринт V для лечения сопутствующей фибрилляции предсердий при операции коронарного шунтирования.

Материал и методы: в одноцентровое исследование были включены 82 пациента с ИБС и сопутствующей ФП. Всем пациентам выполнялось КШ в условиях нормотермической перфузии и тепловой кровяной гиперкалиевой кардиоплегии. С целью коррекции аритмии пациентам выполнялась операция Лабиринт V (патент акад. Ревишвили А.Ш.). Процедура Лабиринт V проводились до коронарного этапа в условиях параллельной перфузии без пережатия аорты. В анализ результатов были включены первичные (частота рецидива аритмии, удержание синусового ритма к моменту окончания госпитализации и в отдаленном периоде, имплантация постоянного пейсмекера, частота больших кардио- и цереброваскулярных событий (МАССЕ)) и вторичные конечные точки.

Результаты: госпитальная летальность наблюдаемой когорте составила 2,4% (2 пациента). Частота рецидива ФП/ТП после операции составила 23,1%. Частота удержания синусового ритма к моменту выписки из стационара была на уровне 92,4%. На госпитальном этапе не отмечено кардиоваскулярных и цереброваскулярных событий. Медиана продолжительности наблюдения составила 30,5[18,2;47,7] месяцев. Кумулятивная свобода от ФП/ТП без использования антиаритмической терапии через 12 мес. составила 91%, через 24 мес. – 88%, через 48 мес. – 77%. Свобода от МАССЕ составила 94%. Потребности в имплантации постоянного пейсмекера не отмечалось ни в ближайшем, ни в отдаленном периодах наблюдения.

Заключение. Технология Лабиринт V, используемая для лечения сопутствующей ФП в нашем исследовании не оказывала негативного влияния на течение послеоперационного периода, что свидетельствует о невысокой травматичности и достаточной безопасности. В то же время сочетанная процедура Лабиринт V продемонстрировала хорошие результаты в удержании синусового ритма, как на госпитальном, так и отдаленном периоде, что позволяет рекомендовать данную методику для симультанного лечения ФП у пациентов при коронарном шунтировании.

Цель исследования: сравнить ранние и отдаленные результаты протезирования аортального клапана (АК) у пациентов 60–65 лет при использовании механических и биологических клапанов.

Материал и методы: ретроспективный анализ включал 383 пациента, перенесших протезирование АК в 2009–2019 гг. Сопоставление групп выполнено методом Propensity Score Matching (n=84 в группе механических и n=85 — биологических протезов). Оценивались госпитальные осложнения, выживаемость, инсульт и частота повторных вмешательств. Медианная продолжительность наблюдения составила 84 месяца (53–113 месяцев).

Результаты: госпитальная летальность отсутствовала в обеих группах. Частота послеоперационных осложнений и инсульта была сопоставимой. Пиковый транспротезный градиент был статистически значимо ниже в группе механических клапанов (25±8,7 мм рт. ст. против 28,3±11,8 мм рт. ст., p = 0,029). Выживаемость через 10 лет составила 90,7% против 72% (p = 0,038). Повторные операции и частота инсультов встречались с одинаковой частотой (p > 0,05).

Выводы: у пациентов 60-65 лет механические протезы обеспечивают лучшие показатели выживаемости и гемодинамики. При выборе протеза необходимо учитывать клинический профиль пациента и предполагаемую продолжительность жизни.

Цель: провести анализ литературных данных, посвященных изучению роли и места открытой хирургии в лечении расслоений аорты типа B.

Материал и методы: обзор медицинской литературы, опубликованной в период с 2000 г. по 2022 г., был проведен с использованием информационно-аналитических систем MEDLINE, Scopus, Clinicaltrials.gov, Google Scholar и Web of Science. Стратегия поиска проводилась в соответствии с критериями PICO (Пациент-Вмешательство-Сравнение-Исход). Для поиска медицинской литературы были использованы следующие ключевые слова: «расслоение аорты», «диссекция аорты», «расслоение аорты тип B», «острое расслоение аорты тип В», «открытая хирургия грудной аорты», «эндоваскулярная хирургия». Обзор выполнен в соответствии с контрольным перечнем предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA). В результате поиска отобрано 95 научных публикаций. Критерии включения: оригинальные статьи по расслоению аорты типа В; полнотекстовые статьи по диагностике, лечению, результатам лечения пациентов с расслоением аорты типа В. Критерий исключения: резюме, обзорные статьи, заметки и комментарии редактора, главы из книг; экспериментальные и лабораторные исследования на животных или кадаврах. После скрининга на соответствие критерия включения были исключены 66 научных публикаций, 29 исследования – включены в детальный анализ

Результаты: в результате поиска и анализа данных литературы установлено, что тактика лечения пациентов с расслоением аорты (РА) типа А на настоящий момент достаточно хорошо изучена и определена, в тоже время выбор оптимального метода лечения РА типа B является предметом продолжающихся дискуссий. На сегодняшний день между хирургами ведутся серьезные споры относительно оптимального лечения хронического расслоения аорты типа B. Современная парадигма ведения данной группы пациентов претерпела существенные изменения в связи с развитием минимально инвазивных процедур, которые в течение последнего десятилетия приобрели особую популярность. Существующие современные данные свидетельствуют о том, что эндоваскулярное лечение РА является эффективным методом лечения острого РА типа B, который помогает предотвратить мальперфузию и способствует дальнейшему ремоделированию аорты.

Заключение: для определения оптимальной тактики лечения хронического РА типа B необходимы рандомизированные клинические исследования с длительным периодом наблюдения, сравнивающие открытую хирургию и TEVAR. Поэтому оптимальная тактика лечения хронического РА типа B нуждается в точном определении, и на сегодняшний день трудно установить какие-либо убедительные рекомендации в пользу отдельной определенной технологии.

Цель: изучение электрод-ассоциированной инфекции и обоснование эксплантации электродов ЭКС через миниторакотомию под рентгенконтролем у пациента с многократной хирургической обработкой ложе ЭКС и АКШ в анамнезе.

Материал и методы: клинический случай оперативного вмешательства в объеме эксплантации инфицированных электродов через правостороннюю миниторакотомию под рентген-контролем на базе НИИ КПССЗ г. Кемерово.

Результаты: оперативное вмешательство, проведенное на базе НИИ КПССЗ г. Кемерово, в объеме эксплантации электродов через правостороннюю миниторакотомию под рентген-контролем позволило полностью элиминировать источник инфекции, не поддающийся медикаментозной терапии. Хирургический доступ снизил риск интра- и послеоперационных осложнений и сократил реабилитационный период пациента.

Заключение: выбор тактики оперативного вмешательства носит индивидуальный подход для каждого пациента. В данным клиническом случае малоинвазивный доступ в объеме миниторакотомии позволил не только успешно выполнить операцию, но и сократил возможные осложнения.

Цель исследования: рассмотреть возможности и преимущества хирургии аорты и аортального клапана на работающем сердце по сравнению с традиционной методикой, использующей искусственное кровообращение и кардиоплегию.

Материалы и методы: представлен опыт протезирования восходящей аорты и аортального клапана на работающем сердце, что позволяет избежать остановки кровообращения и использования кардиоплегии. Результаты: положительный опыт показывает, что хирургия на работающем сердце способствует физиологическому сокращению мио- карда и непрерывной перфузии, что снижает повреждение миокарда по сравнению с традиционными методами.

Выводы: традиционная операция с кардиоплегической остановкой сопровождается «мандаторной ишемией», которая нарушает электролитный и кислородный баланс в миокарде и может приводить к метаболическим и структурным повреждениям. В связи с этим развивается практика проведения операций на работающем сердце с использованием постоянной коронарной ретроградной перфузии (ПКРП), что позволяет снизить длительность ишемии, уменьшить риск осложнений и повысить безопасность вмешательства. Представ- лены клинические случаи успешных операций по данной методике, а также результаты сравнительных исследований, демонстрирующих преимущества ПКРП по сравнению с традиционной кардиоплегией: сокращение времени операции, снижение послеоперационной летальности и осложнений, а также возможность более точной оценки патологии в физиологических условиях. В частности, отмечается эффективность метода при коррекции разрывов синуса Вальсальвы и при операциях на корне аорты и клапанах. В целом, использование хирургии на работающем сердце представляет перспективное направление для повышения безопасности и эффективности кардиохирургических вмешательств.

Цель: представить результаты хирургического лечения пациента с узким фиброзным кольцом аортального клапана путем протезирования бескаркасным протезом

Материал и методы: в данной статье рассматривается клинический случай протезирования аортального клапана бескаркасным протезом Freestyle Medtronic по методике «full root» у пациента с узким фиброзным кольцом и тяжелым стенозом. По результатам Эхо-КГ до операции диаметр фиброзного кольца аортального клапана составил 17 мм, максимальных градиент на клапане 119 мм рт.ст. средний 68 мм рт.ст., Открытие клапана – 5 мм, эффективная площадь отверстия (ЭПО) – 0,5 см2. По данным коронарографии был выявлен стеноз в устье ствола левой коронарной артерии (ЛКА) 75%.

 Результаты: пациенту было выполнено протезирование аортального клапана и корня аорты биологическим протезом Medtronic Freestyle 19 мм по методике «full-root», протезирование ствола левой коронарной артерии протезом Uni-Graft 6 мм по методике Svensson в условиях искусственного кровообращения и фармако-холодовой кардиоплегии раствором Кустодиол. В послеоперационном периоде максимальный градиент на АК составил 12 мм рт.ст., средний – 5 мм рт.ст. Пациент был выписан в стабильном состоянии без клиники сердечной недостаточности

Заключение: использовав у пациента с критическим стенозом аортального клапана и диаметром восходящей аорты 20 мм бескаркасный биологический протез с техникой имплантации «full-root», мы добились наилучшего гемодинамического результата. Дополнительное время, необходимое для такой техники имплантации бескаркасных протезов по сравнению с имплантацией перикардиальных каркасных клапанов, не влияет на ранние клинические результаты и может быть вознаграждено лучшими средне- и долгосрочными результатами. Представленная методика не оказывает отрицательного влияния на раннюю заболеваемость или смертность и может быть рекомендована для применения у больных сочетанием тяжелого стеноза аортального клапана и узкого корня аорты.

Цель: провести анализ опыта симуляционного обучения по миниинвазивной кардиохирургии и оценить эффективность использования тренажера, имитирующего работающее сердце.

Материалы и методы: разработан тренажер для отработки навыков в кардиохирургии, который имитирует сокращения, при этом сохраняется внутриполостное и внутрисосудистое «кровообращение». Организовано две программы обучения: коронарное шунтирование на работающем сердце (OPCAB), включая минимально инвазивное коронарное шунтирование (MIDCAB), и торакоскопическая аблация левого предсердия (T-Maze). Участниками первой программы стали студенты старших курсов и клинические ординаторы (5 курсантов, завершивших курс, и 15, прошедших неполный курс), второй – врачи-сердечно-сосудистые хирурги (15 курсантов). Учебные операции выполнялись на свиных сердцах (WetLab). Этапы обучения OPCAB: 1) демонстрация техники анастомозов, 2) самостоятельное выполнение анастомозов на «остановленном» сердце, 3) выполнение анастомозов на «работающем» сердце (тренажер Pomor Beating Heart). Выполнялось шунтирование передней нисходящей артерии, 15 повторений для каждого курсанта. Оценивались показатели: подготовка кондуитов, время формирования анастомоза, длительность операции, маршрут шунтов, герметичность, проходимость и отсутствие стеноза анастомоза. Этапы обучения T-Maze: 1) лекционный курс, 2) тренинг в симуляционном центре на разработанных тренажерах, 3) участие в операциях, 4) проведение операций на рабочем месте с участием опытного хирурга.

Результаты: отмечалось улучшение качественных характеристик анастомозов. Средняя оценка качества анастомоза от 1 подхода к 15 возросла с 1,8 до 3,8, затраченное время в среднем уменьшилось с 20 до 15 мин. Остаются неразработанными методы оценки освоения навыков при обучении операции T-Maze. После завершения курса в 2 кардиохирургических центрах успешно стартовали программы лечения изолированной фибрилляции предсердий.

Заключение. Представленный опыт небольшой, но отражает первые шаги в решении проблемы обучения. Развитие кардиохирургии диктует необходимость освоения новых хирургических технологий. Ступенчатый, детальный подход в обучении минимально инвазивной хирургии – залог успеха получения хороших результатов лечения. Наилучший способ симуляции – WetLab. Симулятор Pomor Beating Heart может стать устройством, полностью удовлетворяющим требованиям симуляционного обучения в кардиохирургии. Доступность, универсальность, реалистичные манипуляционные и гемодинамические характеристики тренажера качественно улучшают подготовку специалистов.