Инновационные подходы к симуляционному обучению минимально инвазивной кардиохирургии

Цель: провести анализ опыта симуляционного обучения по миниинвазивной кардиохирургии и оценить эффективность использования тренажера, имитирующего работающее сердце.

Материалы и методы: разработан тренажер для отработки навыков в кардиохирургии, который имитирует сокращения, при этом сохраняется внутриполостное и внутрисосудистое «кровообращение». Организовано две программы обучения: коронарное шунтирование на работающем сердце (OPCAB), включая минимально инвазивное коронарное шунтирование (MIDCAB), и торакоскопическая аблация левого предсердия (T-Maze). Участниками первой программы стали студенты старших курсов и клинические ординаторы (5 курсантов, завершивших курс, и 15, прошедших неполный курс), второй – врачи-сердечно-сосудистые хирурги (15 курсантов). Учебные операции выполнялись на свиных сердцах (WetLab). Этапы обучения OPCAB: 1) демонстрация техники анастомозов, 2) самостоятельное выполнение анастомозов на «остановленном» сердце, 3) выполнение анастомозов на «работающем» сердце (тренажер Pomor Beating Heart). Выполнялось шунтирование передней нисходящей артерии, 15 повторений для каждого курсанта. Оценивались показатели: подготовка кондуитов, время формирования анастомоза, длительность операции, маршрут шунтов, герметичность, проходимость и отсутствие стеноза анастомоза. Этапы обучения T-Maze: 1) лекционный курс, 2) тренинг в симуляционном центре на разработанных тренажерах, 3) участие в операциях, 4) проведение операций на рабочем месте с участием опытного хирурга.

Результаты: отмечалось улучшение качественных характеристик анастомозов. Средняя оценка качества анастомоза от 1 подхода к 15 возросла с 1,8 до 3,8, затраченное время в среднем уменьшилось с 20 до 15 мин. Остаются неразработанными методы оценки освоения навыков при обучении операции T-Maze. После завершения курса в 2 кардиохирургических центрах успешно стартовали программы лечения изолированной фибрилляции предсердий.

Заключение. Представленный опыт небольшой, но отражает первые шаги в решении проблемы обучения. Развитие кардиохирургии диктует необходимость освоения новых хирургических технологий. Ступенчатый, детальный подход в обучении минимально инвазивной хирургии – залог успеха получения хороших результатов лечения. Наилучший способ симуляции – WetLab. Симулятор Pomor Beating Heart может стать устройством, полностью удовлетворяющим требованиям симуляционного обучения в кардиохирургии. Доступность, универсальность, реалистичные манипуляционные и гемодинамические характеристики тренажера качественно улучшают подготовку специалистов.

1. Макаров А.И., Сорокин Р.О. и др. Регламент отборочного этапа Северо-Западного ФО 32 Московской Международной студенческой хирургической олимпиады им. академика М.И. Перельмана. Режим доступа: https://psv4.userapi.com/s/v1/d/AziJuwX28f3mY8g2wqe_LsnMEIl7iuSOU1MDBAx8pOSXwwwlQQJlXEdHfEby7pu_9ISs8GKJqRUJGjXMdnvZMiyDJ-SESGM-kc-mDMjezwnU11o5egeWcA/32_SZFO_Reglament_V_2_0.pdf. (дата обращения: 14.07. 2025)

2. Noly Pierre E., Rubens Fraser D., Maral O. Cardiac surgery training in Canada: Current state and future perspectives. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 154 (3): 998-1005. PMID: 28495057. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.04.010.

3. Mehaffey Hunter J., Irving K. General principles of teaching cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;164(6): e487-e490. PMID: 35989119. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2022.07.023

4. Song W., Yuan-hao F., Hong Z., et al. Simulation Training in Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting. The Heart Surgery Forum. 2020; 23 (6): 774-780. PMID: 33234215. DOI: 10.1532/hsf.3185

5. Sergeant Paul. Experience, insights and techniques for cardiac surgeons and their teams. OPCAB Procedure Guide. Medtronic. Available at: https://europe.medtronic.com/content/dam/medtronic-com/us-en/hcp/therapiesconditions/cardiovascular/mics-therapy/documents/opcabprocedure-sergeant-guide-us-en.pdf. (accessed: 14.07.2025)

6. Reuthebuch O., Lang A., Groscurth P., et al. Advanced training model for beating heart coronary artery surgery: the Zurich heart-trainer. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 22 (2002) 244–248. PMID: 12142193. DOI: 10.1016/s1010-7940(02)00269-5.

7. Feins Richard H., Burkhart Harold M., Conte John V., et al. Simulation-Based Training in Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2017; 103: 312–321. PMID: 27570162. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.062.