Сравнительный анализ долгосрочных исходов при использовании механического и биологических протезов аортального клапана у пациентов в возрасте 60-65 лет: ретроспективное когортное исследование одного центра

Цель исследования: сравнить ранние и отдаленные результаты протезирования аортального клапана (АК) у пациентов 60–65 лет при использовании механических и биологических клапанов.

Материал и методы: ретроспективный анализ включал 383 пациента, перенесших протезирование АК в 2009–2019 гг. Сопоставление групп выполнено методом Propensity Score Matching (n=84 в группе механических и n=85 — биологических протезов). Оценивались госпитальные осложнения, выживаемость, инсульт и частота повторных вмешательств. Медианная продолжительность наблюдения составила 84 месяца (53–113 месяцев).

Результаты: госпитальная летальность отсутствовала в обеих группах. Частота послеоперационных осложнений и инсульта была сопоставимой. Пиковый транспротезный градиент был статистически значимо ниже в группе механических клапанов (25±8,7 мм рт. ст. против 28,3±11,8 мм рт. ст., p = 0,029). Выживаемость через 10 лет составила 90,7% против 72% (p = 0,038). Повторные операции и частота инсультов встречались с одинаковой частотой (p > 0,05).

Выводы: у пациентов 60-65 лет механические протезы обеспечивают лучшие показатели выживаемости и гемодинамики. При выборе протеза необходимо учитывать клинический профиль пациента и предполагаемую продолжительность жизни.

1. Otto C.M., Prendergast B. Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med. 2014;371:744–56. PMID: 25140960. DOI: 10.1056/NEJMra1313875

2. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2022;43:561–632. PMID: 34453165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395

3. Head S.J., Celik M. Kappetein A.P. Mechanical versus bioprosthetic aortic valve replacement. Eur Heart J 2017;38: 2183–9.PMID: 28444168. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx141

4. Bourguignon T., Bouquiaux-Stablo A-L, Candolfi P., et al. Very long-term outcomes of the Carpentier-Edwards Perimount valve in aortic position. Ann Thorac Surg. 2015;99:831–7. PMID: 25583467. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.09.030

5. Glaser N., Jackson V., Holzmann M.J. Aortic valve replacement with mechanical vs. biological prostheses in patients aged 50-69 years. Eur Heart J. 2016; 37: 2658–67. PMID: 26559386. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv580

6. Vankayalapati D.K., Segun-Omosehin O., El Ghazal N., et al. Long-Term Outcomes of Mechanical Versus Bioprosthetic Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus 2024;16:1–24. PMID: 3837 1071. DOI: 10.7759/cureus.52550

7. Lu R., Dismorr M., Glaser N., Sartipy U. Aortic Valve Replacement With Mechanical Valves vs Perimount Bioprostheses in 50- to 69-Year-Old Patients. JACC Adv. 2023;2:100359. PMID: 38938255. DOI: 10.1016/j.jacadv.2023.100359

8. Flynn C.D., Curran N.P., Chan S., et al. Systematic review and meta-analysis of surgical outcomes comparing mechanical valve replacement and bioprosthetic valve replacement in infective endocarditis. Ann Cardiothorac Surg. 2019;8:587–99. PMID: 31832349.DOI: 10.21037/acs.2019.10.03

9. Goldstone A.B., Chiu P., Baiocchi M., et al. Mechanical or Biologic Prostheses for Aortic-Valve and Mitral-Valve Replacement. N Engl J Med 2017;377:1847–57. PMID: 29117490. DOI: 10.1056/nejmoa1613792

10. Dvir D., Bourguignon T., Otto C.M., et al. Standardized Definition of Structural Valve Degeneration for Surgical and Transcatheter Bioprosthetic Aortic Valves. Circulation 2018;137:388–99. PMID: 29358344. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030729

11. Chiang Y.P., Chikwe J., Moskowitz A.J., et al. Survival and long-term outcomes following bioprosthetic vs mechanical aortic valve replacement in patients aged 50 to 69 years. JAMA 2014;312:1323–9. PMID: 25268439. DOI: 10.1001/jama.2014.12679

12. Brown J.M., O’Brien S.M, Wu C., et al. Gammie JS. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137:82–90. PMID: 19154908. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.08.015