Отдаленные результаты транскатетерной замены аортального клапана при сопутствующем расширении восходящего отдела аорты

Цель: оценить динамику изменения диаметра исходно расширенного восходящего отдела и корня аорты в сроки до 6,5 лет после процедуры ТИАК.

Материалы и методы: в одноцентровое ретроспективное исследование включено 50 пациентов c диагнозом «Тяжелый аортальный стеноз», перенесших процедуру ТИАК, которые имели дооперационный размер восходящего отдела аорты ≥40 мм и  ≤50 мм.  Максимальный период отдалённого наблюдения составил 6,5 лет, средний срок наблюдения - 40 месяцев. Первичной конечной точкой являлся факт изменения размеров восходящего отдела и корня аорты после проведения процедуры ТИАК по данным ЭхоКГ.

Результаты: в исследуемой когорте максимальный диаметр восходящей аорты статистически незначимо уменьшился в отдаленном периоде (42,28 ±2,12 мм против 41,84±3 мм соответственно, p=0,2). Диаметр на уровне синусов Вальсальвы статистически незначимо увеличился (35,66±3,65 мм против 35,82±4,05 мм соответственно, р=0,72). Отмечается статистически значимое увеличение диаметра в отдаленном периоде на уровне синотубулярного соединения (31,32±4,53 мм против 33±5,23 мм соответственно, p=0,01). По результатам регрессии Кокса, предикторов увеличения размеров синотубулярного соединения в отдаленном периоде не выявлено.

Заключение: в группе пациентов с исходно имеющимся расширением восходящей аорты в срок до 6,5 лет после выполнения ТИАК с использованием баллонорасширяемого протеза «МедЛАБ-КТ» не отмечено значимого увеличения диаметра данного отдела. Выявлена тенденция к увеличению в отдалённом периоде после вмешательства диаметра синотубулярного соединения; при проведении регрессионного анализа Кокса независимых предикторов расширения данного элемента корня аорты не выявлено.

1. Gaudino M., Anselmi A., Morelli M. et al. Aortic expansion rate in patients with dilated post-stenotic ascending aorta submitted only to aortic valve replacement long-term follow-up. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58:581-584. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.03.040.

2. Rylski B., Szeto W.Y., Bavaria J.E. et al. Transcatheter aortic valve implantation in patients with ascending aortic dilatation: safety of the procedure and mid-term follow-up. Eur J Cardio-Thoracic Surg. 2014; 46(2): 228–233. DOI: 10.1093/ejcts/ezt594

3. Michelena H.I., Khanna A.D., Mahoney D. et al. Incidence of aortic complications in patients with bicuspid aortic valves. JAMA. 2011; 306(10): 1104–12. DOI: 10.1001/jama.2011.1286.

4. Isselbacher E.M., Preventza O., Hamilton Black J. 3rd et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 13: 146(24):e334-e482. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106.

5. Белов Ю.В., Базылев В.В., Россейкин Е.В., Вачев С.А. Аорто-ассоциированные осложнения в кардиохирургии. Москва, ИД «КРАСНАЯ ПЛОЩАДЬ», 2017. 206 с. ISBN 978-5-901904-10-7.

6. Tsutsumi K., Hashizume K., Inoue Y. Natural history of the ascending aorta after aortic valve replacement: risk factor analysis for late aortic complications after aortic valve replacement. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 64(5): 243-50. DOI: 10.1007/s11748-015-0617-9.

7. Etz C.D., Zoli S., Brenner R. et al. When to operate on the bicuspid valve patient with a modestly dilated ascending aorta. Ann Thorac Surg. 2010; 90(6): 1884–90. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.06.115.discussion:1891-2.

8. He Y.X., Fan J.Q., Zhu Q.F. et al. Ascending aortic dilatation rate after transcatheter aortic valve replacement in patients with bicuspid and tricuspid aortic stenosis: A multidetector computed tomography follow-up study. World J Emerg Med. 2019; 10(4): 197-204. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2019.04.001.

9. Feng D., Zhao J., Niu G. et al. Outcomes for patients undergoing transcatheter aortic valve replacement with ascending aorta dilation. Int J Cardiol. 2024; 405(15): 131-948. DOI: 10.1016/j.ijcard.2024.131948.

10. He Y.X., Fan J.Q., Zhu Q.F. et al. Ascending aortic dilatation rate after transcatheter aortic valve replacement in patients with bicuspid and tricuspid aortic stenosis: a multidetector computed tomography follow-up study. World J Emerg Med. 2019; 10(4):197–204. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2019.04.001

11. Lv W.Y., Zhao Z.G., Li S.J., Li Y.J., Liao Y.B., Ou Y.W., Feng Y, Chen M. Progression of the Ascending Aortic Diameter After Transcatheter Aortic Valve Implantation: Based on Computed Tomography Images. J Invasive Cardiol. 2019; 31(8): E234-E241.

12. Jung J.H., Kim H.K., Park J.B. et al. Progression of ascending aortopathy may not occur after transcatheter aortic valve replacement in severe bicuspid aortic stenosis. Korean J Intern Med.2019; 36(2): 332–341. DOI: 10.3904/kjim.2019.089.

13. Базылев В.В., Воеводин А.Б., Масютин А.С., Мартынов А.А. «Транскатетерный протез клапана со створками ссиз политетрафторэтилена в лечении структурной патологии сердца». Минимально инвазивная сердечно-сосудистая хирургия. 2025; 1(1): 29-36x

14. Hager A., Kaemmerer H., Rapp-Bernhardt U. et al. Diameters of the thoracic aorta throughout life as measured with helical computed tomography. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002; 123(6): 1060–6. DOI: 10.1067/mtc.2002.122310.

15. Wolak A., Gransar H., Thomson L.E. et al. Aortic size assessment by noncontrast cardiac computed tomography:normal limits by age, gender, and body surface area. JACC Cardiovasc Imaging. 2008; 1(2): 200–9. DOI: 10.1016/j.jcmg.2007.11.005.

16. Hannuksela M., Lundqvist S., Carlberg B. Thoracic aortadilated or not? Scand Cardiovasc J. 2006; 40(3): 175–8. DOI: 10.1080/14017430600565999.

17. Bunting K.V., Steeds R.P., Slater K. et al. A Practical Guide to Assess the Reproducibility of Echocardiographic Measurements. J Am Soc Echocardiogr. 2019; 32(12): 1505-1515. DOI: 10.1016/j.echo.2019.08.015.