Клинический случай резекции гигантской аневризмы правой верхнедолевой легочной вены

Аневризмы являются нестабильными образованиями: они увеличиваются в размере с течением времени, что приводит к увеличению натяжения стенок, согласно закону Лапласа. Это может вызвать серьёзные осложнения, включая разрыв стенки аневризмы, и представляет угрозу для жизни. В таких случаях оптимальным решением является хирургическое лечение.

Цель исследования: продемонстрировать возможности хирургического подхода в лечении гигантской аневризмы правой верхнедолевой легочной вены.

Материалы и методы: больная П., 63 года, обратилась в амбулаторное отделение Краевой клинической больницы с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, ходьбе на 100-200 метров. В анамнезе при рентгенографии органов грудной клетки ранее выявлено справа паракардиально новообразование. По данным углубленного дообследования по МСКТ-ангиопульмонографии диагностирована аневризма в области устья верхне-долевых легочных вен справа размерами до 45,6 мм, что было подтверждено также результатами МРТ исследования сердца.

Результаты: пациентке выполнено хирургическое вмешательство, включавшее в себя резекцию аневризмы с циркулярной ангиопластикой устьев верхнедолевых легочных вен дистально и устья в левом предсердии проксимально заплатой из аутоперикарда. Продолжительность ИК составила 90 мин. Продолжительность пережатия аорты - 63 мин. Пациентка переведена в отделение реанимации, без инотропной поддержки. Экстубация через 2 часа после операции. Реанимационный койко-день составил 2 суток. Общий объем кровопотери по дренажам за время пребывания в реанимации составил 350 мл. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана из стационара на 11-е сутки после операции без признаков недостаточности кровообращения.

Выводы: хирургическое лечение может являться оптимальным решением вопроса коррекции гигантской аневризмы верхнедолевой легочной вены.

1. Bartter T., Irwin R.S., Nash G. Aneurysms of the pulmonary arteries. Chest. 1988; 94: 1065-75.

2. David A. DeBoer, Mitchell L. Pulmonary venous aneurysm presenting as a middle mediastinal mass. Ann Thorac Surg . 1996; 61:1261-2

3. Sirivella S., Gielchinsky I. Pulmonary vein aneurysm, manifested as mediastinal formation in ischemic cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 1999; 68: 241-243. DOI: 10.1016/S0003-4975(99)00408-7

4. Erkanli K., Yazici P., Bakir I. Pulmonary vein aneurysm secondary to mitral regurgitation: a rare and complicated lesion. Thoracic cardiological surgeon. 2014; 62: 83-84. DOI:10.1055/s-0032-1330224