Протезирование дуги аорты из мини j-стернотомии: клинический случай

Введение: долгое время в кардиохирургических операциях «золотым стандартом» была продольная срединная стернотомия, обеспечивающая широкий обзор рабочего поля. Вследствие развития методов малоинвазивной хирургии и представления убедительных данных о её эффективности в отдалённом периоде, отмечается тенденция к расширению показаний к применению данной хирургической техники. При сложной процедуре, такой как протезирование дуги аорты, особенно полезной альтернативой стандартному доступу является мини-J-стернотомия. Этот разрез обеспечивает стабильную грудную стенку после операции с уменьшением дискомфорта и боли пациента, а также хороший косметический результат
Цель исследования: описать техническую реализуемость и этапы выполнения протезирования дуги аорты из мини-J-стернотомии на примере клинического случая.
Материал и методы: в клинике сердечно-сосудистой хирургии в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова (г. Москва) был опробован новый доступ при лечении пациента с поражением дуги аорты через мини-J-стернотомию. Пациент 56 лет поступил в клинику с жалобами на периодические боли в грудной клетке и спине, сохранявшиеся в течение 14 суток до обращения. По данным анамнеза, первые эпизоды боли возникли внезапно, однако их интенсивность постепенно уменьшалась, что соответствует подострому течению расслоения аорты (10–14 дней от начала симптомов). При поступлении выполнена МСКТ аорты с контрастированием: выявлено расслоение аорты I типа по классификации DeBakey, распространяющееся от синусов Вальсальвы до уровня нисходящей грудной аорты. Определялись признаки стабилизированного ложного просвета, отсутствие активной перфорации стенки и гемоперикарда,
Результаты: на представленном клиническом примере продемонстрирована техническая возможность выполнения протезирования дуги аорты из мини-J-стернотомии. Операция прошла без интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений; отмечены удовлетворительные показатели гемодинамики, отсутствие значимого кровотечения и гладкое течение послеоперационного периода. Раннее восстановление пациента подтверждает потенциальные преимущества мини-инвазивного доступа.
Выводы: протезирование дуги аорты из мини-J-стернотомии продемонстрировало высокую эффективность и безопасность в данном клиническом случае. Этот метод может стать перспективной альтернативой традиционной срединной стернотомии и требует дальнейшего исследования для оценки его среднесрочных и долгосрочных результатов.

1. Муслимов Р.Ш., Попова И.Е., Хамидова Л.Т., Селяев В.С., Васильева И.В., Коков Л.С. Компьютерно-томографические критерии оценки истинного и ложного просветов при расслоении аорты. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(3):394-401. DOI: 10. 23934/2223-9022-2022-11-3-394-40

2. DeBakey M.E., Cooley D.A., Crawford E.S. et al. Successful resection of fusiform aneurysm of aortic arch with replacement by homograft. Surgery, Gynecology, Obstetrics. 1957; 105:656-664.

3. Svensson L.G, D’Agostino R.S. Minimal-access aortic and valvular operations, including the “J/j” incision. Ann Thorac Surg. 1998;66(2):431-435.

4. Cosgrove D.M., Sabik J.F. Minimally invasive approach for aortic valve operations. Ann Thorac Surg. 1996;62(2):596-597. DOI: 10.1016/0003-4975(96)00418-3

5. Di Bacco L., Miceli A., Glauber M. Minimally invasive aortic valve surgery. J Thorac Dis. 2021;13(3):1945-1959. DOI: 10.21037/jtd-20-1968

6. Kirmani B.H., Jones S.G., Malaisrie S.C. et al. Limited versus full sternotomy for aortic valve replacement. Cochrane Heart Group, ed. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2017(4). DOI: 10.1002/14651858.CD011793.pub2

7. Svensson L. Minimal access aortic surgery including reoperations. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2001;19(1):30-33. DOI: 10.1016/S1010-7940(00)00597-2

8. Risteski P., Radwan M., Boshkoski G. et al. Minimally Invasive Aortic Arch Repair: Technical Considerations and Mid- Term Outcomes. Heart Surg Forum. 2020;23(6):E803-E808. DOI:10.1532/hsf.3235

9. Kim S.A., Pyo W.K., Ok Y. et al. Mini-access open arch repair. J Thorac Dis. 2021;13(4):2233-2241. DOI:10.21037/ jtd-20-3254

10. Torky M.A., Arafat A.A., Fawzy H.F. et al. J-ministernotomy for aortic valve replacement: a retrospective cohort study. Cardiothorac Surg. 2021; 29 (16):1-8 DOI: 10.1186/s43057-021-00050-7

11. Wu Y., Jiang W., Li D. et al. Surgery of ascending aorta with complex procedures for aortic dissection through upper mini-sternotomy versus conventional sternotomy. J Cardiothorac Surg. 2020; 7;15(1):57. DOI: 10.1186/s13019-020-01095-1

12. Дорофеев А.В., Саломов А.А., Саидходжаев С.С. Сравнительный анализ результатов off-pump коронарного шунтирования из минидоступа и срединной стернотомии. Кардиваскулярные заболевания. Бюллетень центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской академии медицинских наук. 2008; 9(2): 126-134

13. Pojar M., Karalko M., Dergel M., Vojacek J. Minimally invasive or sternotomy approach in mitral valve surgery: a propensity-matched comparison. J Cardiothorac Surg. 2021 ;10;16(1):228. DOI: 10.1186/s13019-021-01578-9