Минимально инвазивные технологии в реконструктивной хирургии аневризм брюшного отдела аорты

Цель: оценить ближайшие результаты лечения неосложненных инфраренальных аневризм аорты с применением минилапаротомного доступа у больных с индексом массы тела до 35кг/м² и с использованием предварительной видеолапароскопической диссекции шейки аневризмы аорты у пациентов с индексом массы тела 35кг/м² и более.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ хирургического лечения пациентов с инфраренальными аневризмами аорты. Основную группу №1 (ОГ 1) составили 454 больных с индексом массы тела (ИМТ) менее 35 кг/м2, операция у которых начиналась с использованием срединной минилапаротомии в мезогастрии длиной 5-7 см. Основную группу № 2 (ОГ 2) образовали 22 пациента с ИМТ от 35 кг/м² до 40 кг/м², которым первым этапом проводилась видеолапароскопическая диссекция шейки аневризмы аорты, далее операция выполнялась из минилапаротомного доступа или проводился переход на полную срединную лапаротомию (конверсия). Соответствующие по своим основным критериям контрольные группы (КГ 1 и КГ 2) составили пациенты, которые были оперированы из полной срединной лапаротомии.

Результаты: у пациентов ОГ 1 конверсия предпринята в 164 (36%) наблюдениях. У больных ОГ 2 конверсия была необходима в 10 (45,5%) случаях. Причинами перехода на полную срединную лапаротомию в обеих группах стали сочетания различных факторов. Межгрупповой сравнительный анализ проведен без учета пациентов, которым потребовалась конверсия. В группах ОГ 1 – КГ 1 и ОГ 2 – КГ 2 (далее соответственно) длительность операции составила 140±30 мин - 150±30 мин и 210±40 - 180±30 мин. Пациенты были экстубированы в операционной в 249 (85,8%) - 50 (41,7%) и 8 (66,7%) - 45 (31,7%) случаях; моторно-эвакуаторная функция кишечника восстанавливалась на 2±1 - 3±1 и 3±1 - 4±1 сутки; больные активизировались в пределах палаты на 2±1 - 3±1 и 2±1 - 4±1 сутки; длительность послеоперационного стационарного лечения составила 7±2 - ±3 и 8±2 -12±3 суток; подкожная эвентрация сальника или тонкой кишки отмечалась в 4 (1,4%) - 6(5%) и 0% - 7 (4,9%) наблюдениях; послеоперационная пневмония развилась у 10 (3,4%) - 13 (10,8%) и 1 (8,3%) - 20 (14,1%) пациентов; острые кардиальные осложнения отмечались у 9 (3,1%) - 9 (7,5%) и 0% - 12 (8,5%) больных; послеоперационная летальность составила 4 (1,4%) - 6 (5%) и 0% - 7 (4,9%) случая в соответствующих группах.

Выводы: при хирургическом лечении пациентов с аневризмами инфраренального отдела аорты с целью уменьшения риска развития послеоперационных осложнений может быть успешно применен минилапаротомный доступ. Применение видеолапароскопических технологий позволяет расширить возможности проведения операций из минидоступа

1. Scott R.A., Wilson N.M., Ashton H.A. et al. Influence of screening on the incidence of ruptured abdominal aortic aneurysm: 5-year results of a randomized controlled study. Br J Surg. 1995; 82: 1066-70. DOI: 10.1002/bjs.1800820821

2. Singh K., Bonaa K.H., Jacobsen B.K. et al. Prevalence of and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a population-based study: The Tromsø Study. Am J Epidemiol. 2001; 154: 236-44. DOI: 10.1093/aje/154.3.236

3. Bengtsson H., Bergqvist D. Ruptured abdominal aortic aneurysm: a population-based study. J Vasc Surg. 1993; 18:74- 80. DOI:10.1067/mva.1993.42107

4. Mealy K., Salman A. The true incidence of ruptured abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Surg. 1988; 2: 405-8. DOI:10.1016/s0950-821x(88)80020-3

5. Semmens J.B., Norman P.E., Lawrence-Brown M.M. Influence of gender on outcome from ruptured abdominal aortic aneurysm. Br J Surg. 2000; 87: 191-4. DOI: 10.1046/j.1365-2168.2000.01346.x

6. Stefan O., Hardy S., Dittmar B. et al. Comparative early and midterm results of open juxtarenal and infrarenal aneurysm repair. Langenbecks Arch Surg. 2007; 392(6): 725-30. DOI:10.1007/s00423-006-0141-6

7. Dariusz J., Wojciech B., Katarzyna B. et al. Early Complications in Patients Undergoing Elective Open Surgery for Infrarenal Aortic Aneurysms. J Coll Physicians Surg Pak. 2019; 29(11): 1078-1082. DOI: 10.29271/jcpsp.2019.11.1078

8. Cerveira J.J., Halpern V.J., Faust G. et al. Minimal incision abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg.1999; 30(6): 977-84. DOI: 10.1016/s0741-5214(99)70035-2

9. Klokocovnik T. Minilaparotomy for abdominal aortic aneurysm repair: preliminary results. Tex Heart Inst J. 2001; 28(3):183-5.

10. Хамитов Ф.Ф., Веркина Н.В., Лисицкий Д.А. и др. Минилапаротомия в хирургическом лечении аневризм брюшной аорты. Хирургия. 2006; 5:10-13.

11. Хамитов Ф.Ф., Дибиров М.Д., Верткина Н.В., и др. Миниинвазивная хирургия аневризм брюшного отдела аорты. М.:Наука; 2007; 115 С.

12. Kline R.G., D'Angelo A.J., Chen M.H. et al. Laparoscopically assisted abdominal aortic aneurysm repair: first 20 cases. J Vasc Surg. 1998; 27(1): 81-7; discussion 88. DOI: 10.1016/s0741-5214(98)70294-0