Повторные вмешательства на проксимальном отделе грудной аорты: госпитальные и отдаленные результаты (reprint)

Цель исследования: оценить результаты хирургического лечения патологии грудной аорты у пациентов после ранее перенесенных кардиохирургических вмешательств.

Материалы и методы: с января 2011 г. по сентябрь 2022 г. в ФГБУ ФЦССХ (г. Челябинск) 44 пациентам, которые ранее перенесли кардиохирургические операции, были выполнены вмешательства на проксимальном отделе грудной аорты. Средний возраст больных на момент повторного вмешательства составил 55,3±12,8 (24 – 76) лет. Показания к повторной операции: наличие аневризмы аорты – 17 (38,6%) больных, дисфункция протеза аортального клапана (АоК) – 10 (22,7%), порок нативного АоК – 8 (18,2%), наличие ложной аневризмы аорты – 4 (9,1%), расслоение аорты типа А – 2 (4,6%), протезный эндокардит – 3 (6,8%).

Результаты: госпитальная летальность составила 2,3% (1 пациент), причина – прогрессирующая полиорганная недостаточность. Среднее время окклюзии аорты и искусственного кровообращения (ИК) – 151,4±42,1 (69 – 245) мин и 240,9±63,5 (141 – 390) минут соответственно. Гипотермический арест с антеградной перфузией головного мозга во время вмешательства на дуге аорты потребовался у 13 пациентов (29,5%). Средняя продолжительность гипотермического ареста составила 24,8±10,2 (12 – 40) мин. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась у 3 пациентов (6,8%), продленная ИВЛ (более 24 ч) потребовалась 8 (18,2%) пациентам. Длительность нахождения в реанимации – 8,3±14,6 (3 – 100) к/д, в отделении после операции – 23,1±15,9 (10 – 111) к/д. В отдаленном периоде были обследованы все выписанные пациенты. Средний срок наблюдения – 42,2±26,6 (от 1 до 130) мес. Зарегистрировано 4 летальных исхода. Отдаленная выживаемость составила 85,2%.

Выводы: данная категория пациентов является группой повышенного хирургического риска. Только тщательное планирование операции всей бригадой (повторный доступ, подключение аппарата ИК, защита миокарда, головного мозга и т.д.) позволяет достичь хороших госпитальных результатов. В отдаленном периоде эти пациенты нуждаются в дальнейшем пристальном динамическом наблюдении.

1. Di Eusanio M., Berretta P. Re-operations on the proximal thoracic aorta: results and predictors of short- and long-term mortality in a series of 174 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 40(5): 1072-6. DOI: 10.1016/j.ejcts.2011.02.039

2. Bianco V., Kilic A. Reoperative Cardiac Surgery Is a Risk Factor for Long- Term Mortality. Ann Thorac Surg. 2020;110(4): 1235- 1242. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020. 02.028

3. Shrestha M., Khaladj N. Aortic root reoperation: a technical challenge. J Heart Valve Dis. 2010; 19(2): 177-81

4. Di Bartolomeo R., Berretta P. Reoperative surgery on the thoracic aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 145 (3 Suppl): S78-84. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.055

5. Malvindi P.G., van Putte B.P. Reoperations on the aortic root: experience in 46 patients. Ann Thorac Surg. 2010; 89(1):81-6. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.09.014

6. Di Bartolomeo R., Pacini D. Complex thoracic aortic disease: single-stage procedure with the frozen elephant trunk technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 140 (6 Suppl): S81- 5; discussion S86-91. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.039

7. Williams J.B., Peterson E.D. Contemporary results for proximal aortic replacement in North America. J Am Coll Cardiol. 2012; 60(13): 1156-62. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.06.023

8. Cabrol C., Pavie A., G. Complete replacement of the ascending aorta with reimplantation of the coronary arteries: new surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg. 1981;81(2): 309-15

9. Svensson L.G. Approach for insertion of aortic composite valve grafts. Ann Thorac Surg. 1992; 54(2):376-8. DOI: 10.1016/0003-4975(92)91409-3

10. Uchida T., Hamasaki A. Simple Redo Proximal Thoracic Aortic Surgery with Peripheral Cardiopulmonary Bypass and Minimal Dissection. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 26(1):55-59. DOI: 10.5761/atcs.nm.19-00187

11. Gelsomino S., Frassani R. A long-term experience with the Cabrol root replacement technique for the managementof ascending aortic aneurysms and dissections. Ann Thorac Surg. 2003; 75(1):126-31. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04284-4

12. Dayan V., Arocena M.J. Previous Cardiac Surgery: a Predictor of Mortality in Aortic Valve Replacement? Braz J Cardiovasc Surg. 2019; 34(2):173-178. DOI: 10.21470/1678-9741-2018- 0251

13. Kirmani B.H., Brazier A. A meta-analysis of computerized tomography scan for reducing complications following repeat sternotomy for cardiac surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016; 22(4): 472-9. DOI: 10.1093/icvts/ivv367

14. Quintana E., Bajona P. Open aortic arch reconstruction after previous cardiac surgery: outcomes of 168 consecutive operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 148(6):2944-50. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.087

15. Raanani E., David T.E. Redo aortic root replacement: experience with31patients.AnnThoracSurg. 2001;71(5):1460- 3. DOI: 10.1016/s0003-4975(01)02410-9

16. Park C.B., Suri R.M. What is the optimal myocardial preservation strategy at re-operation for aortic valve replacement in the presence of a patent internal thoracic artery? Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 39(6): 861-5. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010. 11.007

17. Frederick J.R., Yang E. Ascending aortic cannulationina-cutetypeadissectionrepair. Ann Thorac Surg. 2013; 95(5): 1808-11. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.10.086.

18. Fernandez-Zamora M.D., Gordillo-Brenes A. Prolonged Mechanical Ventilation as a Predictor of Mortality After Cardiac Surgery. Respir Care. 2018; 63(5): 550-557. DOI: 10.4187/respcare.04915

19. Esaki J., Leshnower B.G. Reoperative aortic root replacement: Outcome in a contemporary series. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 154(3): 800-808.e3. DOI: 10.1016/j.jtcvs. 2017.04.084