Статья посвящена жизни и деятельности Героя Социалистического Труда, лауреата Ленинской премии и Государственной премии СССР, действительного члена АМН СССР, академика РАМН, директора Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР (1966–1992), основателя и первого директора Научного центра сердечно-сосудистой хирургии РАМН (1992–1994), профессора Владимира Ивановича Бураковского (1922–1994). Авторы пришли к выводу, что посвя- тивший свою жизнь хирургии сердца и сосудов, В.И. Бураковский стал не только создателем новой для России врачебной и научной специальности и главой крупнейшей в стране научно-практической школы сердечно-сосудистых хирургов, но основоположником современной сердечно-сосудистой хирургии.

Цель: Оценить результаты хирургического лечения патологии грудной аорты у пациентов после ранее перенесенных кардиохирургических вмешательств.

Материалы и методы: С января 2011 г. по сентябрь 2022 г. в ФГБУ ФЦССХ (г. Челябинск) 44 пациентам, которые ранее перенесли кардиохирургические операции, были выполнены вмешательства на проксимальном отделе грудной аорты. Средний возраст больных на момент повторного вмешательства составил 55,3±12,8 (24 – 76) года. Показания к повторной операции: наличие аневризмы аорты – 17 (38,6%) больных, дисфункция протеза аортального клапана (АоК) – 10 (22,7%), порок нативного АоК – 8 (18,2%), наличие ложной аневризмы аорты – 4 (9,1%), расслоение аорты типа А – 2 (4,6%), протезный эндокардит – 3 (6,8%).

Результаты: Госпитальная летальность составила 2,3% (1 пациент), причина – прогрессирующая полиорганная недостаточность. Среднее время окклюзии аорты и искусственного кровообращения (ИК) – 151,4±42,1 (69 – 245) мин и 240,9±63,5 (141 – 390) мин соответственно. Гипотермический арест с антеградной перфузией головного мозга во время вмешательства на дуге аорты потребовался у 13 пациентов (29,5%). Средняя продолжительность гипотермического ареста составила 24,8±10,2 (12 – 40) мин. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась у 3 пациентов (6,8%), продленная ИВЛ (более 24 ч) потребовалась 8 (18,2%) пациентам. Длительность нахождения в реанимации – 8,3±14,6 (3 – 100) к/д, в отделении после операции – 23,1±15,9 (10 – 111) к/д. В отдаленном периоде были обследованы все выписанные пациенты. Средний срок наблюдения – 42,2±26,6 (от 1 до 130) мес. Зарегистрировано 4 летальных исхода. Отдаленная выживаемость составила 85,2%.

Заключение: Данная категория пациентов является группой повышенного хирургического риска. Только тщательное планирование операции всей бригадой (повторный доступ, подключение аппарата ИК, защита миокарда, головного мозга и т.д.) позволяет достичь хороших госпитальных результатов. В отдаленном периоде эти пациенты нуждаются в дальнейшем пристальном динамическом наблюдении.

Цель: Оценить результаты и провести сравнение методики аутоперикардиальной неокуспидизации аортального клапана при выполнении из мини-J стернотомии с торакоскопическим забором пери- карда и полной срединной стернотомией.

Материалы и методы: Выполнен ретроспективный анализ 64 пациентов. 20 больным выполнена AVNeo из мини-J стернотомии с торакоскопическим забором перикарда (1 группа), 44 – классиче- ская операция AVNeo (2 группа). Анализ коморбидной и сопутствующей кардиальной патологии не выявил разницы в исследуемых группах. В первой группе операция выполнялась с использованием ИК по схеме бедренная вена-бедренная артерия у 14 (70%), бедренная вена-аорта - 6 (30%). Торакоскопический забор перикарда составлял 29,2±4,2 мин от постановки портов, до полностью забранного перикарда и выполнялся на фоне искусственного кровообращения. Размер забранного перикарда не различался между двумя группами. Мини-J стернотомия выполнялась по III или IV межреберью, решение принималось на основании данных МСКТ.

Результаты: Анализ времени ИК и ИМ выявил достоверное увеличение длительности в группе мини-J стернотомии: в первой группе 175,5±11,6 мин и 102,5±7,8 мин, во второй – 114,4±40,6 мин и 84,4±19,9 мин (р>0,001 и p>0,001), соответственно. В первой группе отмечалось статистически значимое снижение объема кровопотери: 576±114,7 мл в I группе и 763,6±446,7 мл во II группе (р=0,027). Летальных исходов в первой группе не отмечено, во второй - 2 (4,5%) случая. При сравнении летальности между группами достоверная разница не получена (р=0,846). Длительность ИВЛ в послеоперационном периоде достоверно меньше в первой группе 2,85±2,3 часов, чем во второй – 5,18±3,9 часов (р>0,001). Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ показала достоверное снижение в I группе (р>0,001). При оценке длительности пребывания в стационаре после операции отмечается достоверное уменьшенье количества койко-дней в I группе (7,1±3 суток) против (13,9±5,5 суток) II группы (р>0,001). По результатам оценки эффективность операции не получено достоверной разницы между двумя группами.

Цель: Провести оценку эффективности и безопасности операции Лабиринт V для лечения сопутствующей фибрилляции предсердий при операции коронарного шунтирования.

Материалы и методы: В одноцентровое исследование были включены 82 пациента с ИБС и сопутствующей ФП. Всем пациентам выполнялось КШ в условиях нормотермической перфузии и тепловой кровяной гиперкалиевой кардиоплегии. С целью коррекции аритмии пациентам выполнялась операция Лабиринт V (патент акад. Ревишвили А.Ш.). Процедура Лабиринт V проводились до коронарного этапа в условиях параллельной перфузии без пережатия аорты. В анализ результатов были включены первичные (частота рецидива аритмии, удержание синусового ритма к моменту окончания госпитализации и в отдаленном периоде, имплантация постоянного пейсмекера, частота больших кардиои цереброваскулярных событий (МАССЕ)) и вторичные конечные точки.

Результаты: Госпитальная летальность наблюдаемой когорте составила 2,4% (2 пациента). Частота рецидива ФП/ТП после операции составила 23,1%. Частота удержания синусового ритма к моменту выписки из стационара была на уровне 92,4%. На госпитальном этапе не отмечено кардиоваскулярных и цереброваскулярных событий. Медиана продолжительности наблюдения составила 30,5 [18,2;47,7] месяцев. Кумулятивная свобода от ФП/ТП без использования антиаритмической терапии через 12 мес. составила 91%, через 24 мес. – 88%, через 48 мес. – 77%. Свобода от МАССЕ составила 94%. Потребности в имплантации постоянного пейсмекера не отмечалось ни в ближайшем, ни в отдаленном периодах наблюдения.

Заключение: Технология Лабиринт V, используемая для лечения сопутствующей ФП в нашем исследовании не оказывала негативного влияния на течение послеоперационного периода, что свидетельствует о невысокой травматичности и достаточной безопасности. В то же время сочетанная процедура Лабиринт V продемонстрировала хорошие результаты в удержании синусового ритма, как на госпитальном, так и отдаленном периоде, что позволяет рекомендовать данную методику для симультанного лечения ФП у пациентов при коронарном шунтировании.

Цель: Cравнить безопасность и эффективность изолированного шунтирования передней нисходящей артерии по методике MIDCAB и OPCAB.

Материалы и методы: 53 пациента в группе MIDCAB и 54 пациента, которым выполнили коронарное шунтирование передней нисходящей артерии в группе OPCAB. Набор пациентов осуществлялся с 2019 по 2022 год. Критериями исключения из исследования были комбинированные операции на коронарных и брахиоцефальных артериях, миокарде, клапанах сердца, а также экстренные и повторные хирургические вмешательства.

Результаты: Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 189,9±77 мин в группе MIDCAB и 174,9±54,5 мин в группе OPCAB (P=0,2467). Объем интраоперационной кровопотери был достоверно больше после операции OPCAB 348,6±63,7 мл против 143,33±34,5 мл, P<0,0001). Среднее время искусственной вентиляции легких после операции (6,5±2,46 часов против 5,4±3,1 часов, P=0,0444), время пребывания в отделении реанимации (1,03±0,3 и 1,27±0,8 дня, P=0,0431) и клинике (8,3±2,4 и 12,7±5,5 дня, P <0,0001) были достоверно выше после операции OPCAB. Госпитальная летальность отсутствовала в обеих группах. В группе OPCAB достоверно чаще требовалась трансфузия компонентов крови (у 22,2% пациентов против 5,7% в группе MIDCAB, Р=0,0235). В целом, периоперационные осложнения наблюдались чаще после стернотомии (20,4% против 7,4% в группе MIDCAB, P=0,0926). Кумулятивная четырехлетняя выживаемость составила 96,8% в группе MIDCAB и 92,8% в группе OPCAB (Р = 0,673). Кумулятивная свобода от неблагоприятных кардиальных событий составила 91,2%  в группе MIDCAB и 91,9% в группе OPCAB (Р=0,421).

Заключение: На основании полученных данных можно сделать вывод, что операция MIDCAB является безопасным и эффективным методом хирургического лечения, обеспечивающим высокие показатели качества жизни больных ИБС и может применяться в рутинной хирургической практике. 

В течение последнего десятилетия минимально инвазивные процедуры в объеме частичной верхней мини-стернотомии и правосторонней мини-торакотомии стали «золотым стандартом» для изолированного протезирования аортального клапана. Однако в хирургии корня аорта минимально инвазивный подход не применяется рутинно, полная срединная стернотомия остается методом выбора для данной когорты больных. Целью данного исследования было проведение аналитического обзора литературы доступной в базах данных, обращая внимание на исторические аспекты, особенности современных методик и будущие перспективы минимально инвазивной хирургии корня аорты. Поиск литературы проводился в международных базах данных Medline, Google scholar и Cochrane library, а также в отечественном источнике «eLibrary.Ru — российская научная электронная библиотека».

Существующие на сегодняшний день исследования показывают многообещающие клинические результаты применения мини-инвазивных доступов в хирургии корня аорты: сопоставимые со срединной стернотомией безопасность и эффективность процедуры, а также ряд преимуществ в виде низкой кровопотери, быстрого восстановительного периода, сниженного риска инфекционных осложнений, прекрасного косметического результата. Однако вышеописанные исследования имеют низкий уровень доказательной базы. Подтверждение полученных результатов рандомизированными клиническими исследованиями с длительным периодом наблюдения позволит сделать минимально инвазивный подход доступом выбора для большинства пациентов, требующих вмешательства на корне аорты.

Диастаз грудины в отсутствие медиастинита – нечастое и относительно доброкачественное осложнение после операций на сердце. В статье описана хирургическая техника и представлена серия случаев хирургического лечения стерильного частичного диастаза грудины с использованием титановых имплантов Sternal Talon. Преимущества Sternal Talon заключаются в большой толщине устройства в местах захвата грудины (уменьшает риск прорезания кости), надежной и жесткой фиксации, а так- же в удобстве при использовании. Отсроченный (несколько месяцев) остеосинтез позволяет снизить риск осложнений за счет элиминации периоперационных факторов, сопряженных с первичной операцией.

Актуальность: Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее частых форм нарушения ритма сердца. ФП встречается у 5-10% пациентов с ИБС, которым выполняется аортокоронарное шунтирование, но только немногим из нихьвыполняется комбинированная процедура, направленная на устранение аритмии. Одной из причин отказа от комбинированной операции может быть стремление хирургов выполнять операцию без искусственного кровообращения и через минидоступ.

Клинический случай №1: У пациентки И., 64 лет, с 2016 года регистрировались пароксизмы ФП, с 2019 г. – персистирующая форма ФП. Пациентка обследована: при коронарографии – стеноз ПНА 95%; при ЭхоКГ: ФВ ЛЖ 64%, передне-задний размер ЛП 50 мм, патологии клапанов нет; ЭКГ – фибрилляции предсердий, крупноволновая волна f в V1-V2. Выполнена операция: Торакоскопическая радиочастотная аблация левого предсердия с резекцией ушка левого предсердия и миниинвазивное коронарное шунтирование передней нисходящей артерии (MIDCAB). Послеоперационный период протекал без осложнений: экстубирована через 6 часов, дренажная крововопотеря 100 мл. Рецидивов стенокардии напряжения, пароксизмов ФП не было. Выписана через 8 дней. Через 12 месяцев после операции стенокардии, симптомов сердечной недостаточности нет, ритм синусовый. При 72-часовом Холтеровском мониторировании – синусовый ритм.

Клинический случай №2: Пациент Е., 56 лет, с 2020 года регистрировались пароксизмы ФП. Пациент обследован: при коронарографии – стеноз ПНА 85%; при ЭхоКГ: ФВ ЛЖ 61%, передне-задний размер ЛП 45 мм, патологии клапанов нет; ЭКГ – синусовый ритм. Выполнена операция: Торакоскопическая радиочастотная аблация левого предсердия с резекцией ушка левого предсердия и миниинвазивное коронарное шунтирование передней нисходящей артерии (MIDCAB). Послеоперационный период протекал без осложнений: экстубирован через 4 часа, дренажная крововопотеря 100 мл. Рецидивов стенокардии напряжения, пароксизмов ФП не было. Послеоперационный койко/день 7 дней. Через 1 месяц после операции стенокардии, симптомов сердечной недостаточности нет, ритм синусовый. При 24-часовом Холтеровском мониторировании – синусовый ритм.

Заключение: Представленные клинические случаи демонстрируют возможность успешного, эффективного и безопасного применения комбинированного миниинвазивного подхода при лечении ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий у отдельной категории пациентов.