Миниинвазивная аутоперикардиальная неокуспидизация с торакоскопическим забором перикарда

Цель: Оценить результаты и провести сравнение методики аутоперикардиальной неокуспидизации аортального клапана при выполнении из мини-J стернотомии с торакоскопическим забором пери- карда и полной срединной стернотомией.

Материалы и методы: Выполнен ретроспективный анализ 64 пациентов. 20 больным выполнена AVNeo из мини-J стернотомии с торакоскопическим забором перикарда (1 группа), 44 – классиче- ская операция AVNeo (2 группа). Анализ коморбидной и сопутствующей кардиальной патологии не выявил разницы в исследуемых группах. В первой группе операция выполнялась с использованием ИК по схеме бедренная вена-бедренная артерия у 14 (70%), бедренная вена-аорта - 6 (30%). Торакоскопический забор перикарда составлял 29,2±4,2 мин от постановки портов, до полностью забранного перикарда и выполнялся на фоне искусственного кровообращения. Размер забранного перикарда не различался между двумя группами. Мини-J стернотомия выполнялась по III или IV межреберью, решение принималось на основании данных МСКТ.

Результаты: Анализ времени ИК и ИМ выявил достоверное увеличение длительности в группе мини-J стернотомии: в первой группе 175,5±11,6 мин и 102,5±7,8 мин, во второй – 114,4±40,6 мин и 84,4±19,9 мин (р>0,001 и p>0,001), соответственно. В первой группе отмечалось статистически значимое снижение объема кровопотери: 576±114,7 мл в I группе и 763,6±446,7 мл во II группе (р=0,027). Летальных исходов в первой группе не отмечено, во второй - 2 (4,5%) случая. При сравнении летальности между группами достоверная разница не получена (р=0,846). Длительность ИВЛ в послеоперационном периоде достоверно меньше в первой группе 2,85±2,3 часов, чем во второй – 5,18±3,9 часов (р>0,001). Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ показала достоверное снижение в I группе (р>0,001). При оценке длительности пребывания в стационаре после операции отмечается достоверное уменьшенье количества койко-дней в I группе (7,1±3 суток) против (13,9±5,5 суток) II группы (р>0,001). По результатам оценки эффективность операции не получено достоверной разницы между двумя группами.

1. Duran CM. Pericardium in valve operations. Ann Thorac Surg. 1993 Jul;56(1):1-2. doi: 10.1016/0003-4975(93)90393-v.

2. Ozaki S, Kawase I, Yamashita H et al. Midterm outcomes after aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Jun;155(6):2379-2387. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.087.

3. Dedeilias P, Baikoussis NG, Prappa E et al. Aortic valve replacement in elderly with small aortic root and low body surface area; the Perceval S valve and its impact in effective orifice area. J Cardiothorac Surg. 2016 Apr 11;11(1):54. doi: 10.1186/s13019-016-0438-7.

4. Ozaki S. Ozaki Procedure: 1,100 patients with up to 12 years of follow-up. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2019 Oct 23;27(4):454. doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2019.01904.

5. Li AE. Evaluation of complications after sternotomy using single- and multidetector CT with threedimensional volume rendering. Am J Roentgenol. 2003;181:1065–70.

6. Čečrle M, Černý D, Sedláčková E et al. Vitamin D for prevention of sternotomy healing complications: REINFORCE-D trial. Trials. 2020 Dec 11;21(1):1018. doi: 10.1186/s13063-020-04920-z.

7. Heilmann C, Stahl R, Schneider C et al. Wound complications after median sternotomy: a single-centre study. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 May; 16(5):643-8.

8. Rao PN, Kumar AS. Aortic valve replacement through right thoracotomy. Tex Heart Inst J. 1993;20(4):307-8.

9. Komarov R.N., Ognev O.O., Ismailbaev A.M. et al. State-of-the-art surgical approaches in minimally invasive aortic valve surgery. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2022;26(3):31-40. (In Russ.) https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2022-3-31-40

10. Jahangiri M, Hussain A, Akowuah E. Minimally invasive surgical aortic valve replacement. Heart. 2019 Mar;105(Suppl 2):s10-s15. doi: 10.1136/heartjnl-2018-313512. PMID: 30846519.

11. Rosseikin EV, Kobzev EE, Bazylev VV. Minimally Invasive Ozaki Technique. Angiology and Vascular Surgery. Vol. 25 No 3/2019. doi:10.33529/ANGIO2019319

12. Nguyen DH, Vo AT, Le KM et al. Minimally Invasive Ozaki Procedure in Aortic Valve Disease: The Preliminary Results. Innovations (Phila). 2018 Sep/ Oct;13(5):332-337. doi: 10.1097/IMI.0000000000000556

13. Mikus E, Calvi S, Campo G, et al. Full Sternotomy, Hemisternotomy, and Minithoracotomy for Aortic Valve Surgery: Is There a Difference?. Ann Thorac Surg. 2018;106(6):1782-1788. doi:10.1016/j.athoracsur.2018.07.019

14. Wu Y, Jiang W, Li D, et al. Surgery of ascending aorta with complex procedures for aortic dissection through upper mini-sternotomy versus conventional sternotomy. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):57. doi:10.1186/s13019-020-01095-1

15. Kirmani BH, Jones SG, Malaisrie SC et al. Limited versus full sternotomy for aortic valve replacement. Cochrane Database Syst Rev. doi: 10.1002/14651858.CD011793.pub2

16. Burdett CL, Lage IB, Goodwin AT, et al. Manubriumlimited sternotomy decreases blood loss after aortic valve replacement surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19(4):605-610. doi:10.1093/icvts/ivu196

17. Yousuf Salmasi M, Hamilton H, Rahman I, et al. Mini-sternotomy vs right anterior thoracotomy for aortic valve replacement. J Card Surg. 2020;35(7):1570- 1582. doi:10.1111/jocs.14607

18. Lamelas J, Sarria A, Santana O et al. Outcomes of minimally invasive valve surgery versus median sternotomy in patients age 75 years or greater. Ann Thorac Surg 2011;91:79–84.

19. Nguyen TC, Thourani VH, Pham JQ, et al. Traditional sternotomy versus minimally invasive aortic valve replacement in patients stratified by ejection fraction. Innovations (Phila) 2017;12:33–40.

20. Phan K, Xie A, Di Eusanio M, Yan TD. A metaanalysis of minimally invasive versus conventional sternotomy for aortic valve replacement. Ann Thorac Surg. 2014 Oct;98(4):1499-511. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.060