Стереотаксическая радиоаблация рефрактерной желудочковой тахикардии из саммита левого желудочка: клинический случай

Цель: рефрактерная желудочковая тахикардия из труднодоступных субэпикардиальных зон, в частности саммита левого желудочка, остаётся нерешённой клинической проблемой при исчерпании возможностей катетерной аблации и медикаментозной терапии. Стереотаксическая радиоаблация (STAR) представляет перспективную неинвазивную альтернативу в данной клинической ситуации. Цель работы представить клинический случай применения STAR у молодой пациентки с рефрактерной желудочковой тахикардией из антеробазальной части (саммита) левого желудочка на фоне постмиокардитического субстрата.

Материал и методы: аритмогенный субстрат верифицирован методом инвазивного электроанатомического картирования с последующей интеграцией электрофизиологических данных с результатами МРТ сердца и топографической привязкой к 17-сегментарной схеме строения левого желудочка (AHA). На основании совмещённых данных сформированы клинический объём мишени CardTV (10,43 смі) и планируемый объём облучения PTV (22,74 смі). На роботизированной системе CyberKnife M6 с адаптивным слежением за дыхательным циклом (система Synchrony) и временным электродом коронарного синуса в качестве внутрисердечного рентгенконтрастного маркера выполнено однофракционное облучение в дозе 25,5 Гр на 95% CardTV.

Результаты: при выписке (8-е сутки) эктопическая нагрузка снизилась с 28 690 до 3 426 ЖЭС/сут. при полном исчезновении ЖТ. Через 4,5 месяца нагрузка составила 3 041 ЖЭС/сут., ЖТ не регистрировалась. По данным МРТ выявлены признаки формирующегося пострадиационного фиброза и реактивного миоперикардита.

Заключение: STAR обеспечила выраженный и устойчивый антиаритмический эффект у пациентки с рефрактерной ЖТ при отсутствии рецидива за 4,5 месяца наблюдения. Метод может рассматриваться как альтернатива при исчерпании возможностей катетерной аблации.

1. Kawamura M., Shimojo M., Tatsugami F., et al. Stereotactic arrhythmia radioablation for ventricular tachycardia: a review of clinical trials and emerging roles of imaging. J Radiat Res. 2025;66(1):1-9. DOI: 10.1093/jrr/rrae090

2. Fernandez-Armenta J., Soto-Iglesias D., Silva E., et al. Safety and outcomes of ventricular tachycardia substrate ablation during sinus rhythm: A prospective multicenter registry. JACC Clin Electrophysiol. 2020;6(11):1435-48. DOI: 10.1016/j.jacep. 2020.07.028

3. Sanuki N., Takeda A., Tsurugai Y., et al. Role of stereotactic body radiotherapy in multidisciplinary management of liver metastases in patients with colorectal cancer. Jpn J Radiol. 2022;40(10):1009-16. DOI: 10.1007/s11604-022-01307-9

4. van der Ree MH, Blanck O, Limpens J, et al. Cardiac radioablation A systematic review. Heart Rhythm. 2020;17(8):1381-92. DOI: 10.1016/j.hrthm.2020.03.013

5. Zhang D.M., Navara R., Yin T., et al. Cardiac radiotherapy induces electrical conduction reprogramming in the absence of transmural fibrosis. Nat Commun.2021;12(1):5558. DOI: 10.1038/s41467-021-25730-0

6. Loo B.W. Jr, Soltys S.G., Wang L., et al. Stereotactic ablative radiotherapy for the treatment of refractory cardiac ventricular arrhythmia. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015;8(4):748-50. DOI: 10.1161/CIRCEP.115.002765

7. Bernstein H.M., Leon W., Daly M.E., et al. Noninvasive stereotactic radiation for refractory ventricular tachycardia after failure of cardiac sympathetic denervation. JACC Case Rep. 2022;4(15):1189-94. DOI: 10.1016/j.jaccas.2022.06.025

8. Wight J., Bigham T., Schwartz A., et al. Long term follow-upof stereotactic body radiation therapy for refractory ventricular tachycardia in advanced heart failure patients. Front Cardiovasc Med. 2022;9:849113. DOI: 10.3389/fcvm.2022.849113

9. Timmerman R. A story of hypofractionation and the table on the wall. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022;112(1):4-21. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2021.09.027

10. Piccolo C., Vigorito S., Rondi E., et al. Phantom study of stereotactic radioablation for ventricular tachycardia (STRAMI-VT) using CyberKnife Synchrony Respiratory Tracking System with a single fiducial marker. Phys Med. 2022; 100:135-41. DOI: 10.1016/j.ejmp.2022.06.019

11. Haskova J., Jedlickova K., Cvek J., et al. Oesophagopericardial fistula as a late complication of stereotactic radiotherapy for recurrent ventricular tachycardia. Europace. 2022;24(5):969. DOI: 10.1093/europace/euab326

12. Weidlich G.A., Hacker F., Bellezza D., et al. Ventricular tachycardia: a treatment comparison study of the CyberKnife with conventional linear accelerators. Cureus. 2018;10(10): e3445. DOI: 10.7759/cureus.3445

13. Trojani V., Grehn M., Botti A., et al. Refining Treatment Planning in STereotactic Arrhythmia Radioablation: Benchmark Results and Consensus Statement From the STOPSTORM.eu Consortium. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2025;121(1):218-29. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2024.07.2331