Одномоментное протезирование аортального клапана и нисходящей грудной аорты через L-образную стерно-торакотомию

Цель исследования: представить опыт хирургического лечения стеноза аортального клапана (АК) и гигантской аневризмы нисходящего отдела грудной аорты 

Материал и методы: пациент Г (52г) поступил в ФЦССХ (г. Челябинск) с диагнозом стеноза аортального клапана и аневризмы нисходящего отдела грудной аорты.

По данным ЭХО-КГ: двустворчатый АК с выраженным стенозом (пиковый градиент давления 80 мм рт. ст., средний 44 мм рт.ст.) и умеренной недостаточностью, фракция выброса ЛЖ 66%, конечно-диастолический размер левого желудочка составил 55 мм. Функция митрального и трикуспидального клапанов не нарушена. Расчетное давление в легочной артерии 30 мм рт. ст. По данным МСКТ грудной аорты: гигантская аневризма нисходящего отдела грудной аорты (диаметром 10 см) с признаками разрыва (имбибиция окружающих тканей кровью, левосторонний гемоторакс)

Результаты: для коррекции сочетанной патологии у больного был выполнен нестандартный хирургический доступ верхняя L-образная мини-стернотомия в V межреберье с продолжением в левостороннюю боковую торакотомию, позволивший создать хорошую визуализацию для коррекции сочетанной патологии.

В рамках хирургического вмешательства в аортальную позицию быль имплантирован механический протез «МедИнж 25» на 15 отдельных П-образных швах на синтетических прокладках. Время окклюзии восходящей аорты 96 минут. После снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности произведена прямая канюляция правой бедренной артерии. После мобилизации аневризмы и пережатия грудной аорты выполнено протезирование грудной аорты сосудистым протезом «Gelweave 24 mm». Время пережатия грудной аорты составило 97 мин., а суммарное время искусственного кровообращения 336 минут. Завершение операции без значимых особенностей. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Выводы: У отдельных категорий пациентов L-образная стерно-торакотомия может стать доступом выбора при необходимости одномоментного вмешательства на восходящем и нисходящем отделе грудной аорты.

1. Oishi Y., Sonoda H., Tanoue Y. et al. Advantages of the L-incision approach comprising a combination of left anterior thoracotomy and upper half-median sternotomy for aortic arch aneurysms. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011; 13(3):280-3. DOI:10.1510/icvts.2011.266791

2. Tominaga R., Aortic Arch Replacement Procedure—Extended Aortic Arch Replacement Through the L-Incision Approach. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg 2008; 13:232 243.

3. Tominaga R., Kurisu K., Ochiai Y. et al. Total aortic arch replacement through the L-incision approach. Ann Thorac Surg. 2003; 75(1):121-5. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04300-x

4. Goto T., Koizumi J., Saiki H. et al. Distal arch replacement for aortic aneurysm associated with pseudocoarctation through the L-incision approach. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022 Jun 15;35(1):ivac094. DOI: 10.1093/icvts/ivac094

5. Tokuda Y., Oshima H., Narita Y. et al. Extended total arch replacement via the L-incision approach: single-stage repair for extensive aneurysms of the aortic arch. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016; 22(6):750-5. DOI: 10.1093/icvts/ivw034

6. Choi J.H., Hwang J.J., Cho H.M. et al. Extended aortic arch replacement through the L-incision approach. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Jun; 46(3):216-9. DOI: 10.5090/kjtcs. 2013.46.3.216