Использование устройства внутриаортальной баллонной контрпульсации как метода механической поддержки кровообращения у пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка и ишемической болезни сердца

Введение: постинфарктные аневризмы левого желудочка (ПИАЛЖ) ассоциированы с высоким риском сердечной недостаточности и летальности. Роль превентивного использования внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) у данной категории пациентов остаётся спорной.

Материалы и методы: в ретроспективное одноцентровое когортное исследование включены 160 пациентов с ПИАЛЖ и фракцией выброса (ФВ) ЛЖ <40%, которым выполнены реконструкция ЛЖ и аортокоронарное шунтирование. После псевдорандомизации (propensity score matching, 1:1) сформированы две группы: с превентивным применением ВАБК (n=80) и без ВАБК (n=80). Первичная конечная точка отдаленная летальность.

Результаты: применение ВАБК не оказало статистически значимого влияния на 30-дневную (ОШ=6,08; p=0,17) и отдаленную летальность (ОР=0,76; p=0,41). Независимыми предикторами отдаленной летальности явились сахарный диабет (ОР=2,65; p=0,02), хроническая ишемия нижних конечностей (ОР=2,76; p=0,038), исходный конечно-диастолический объем ЛЖ (ОР=1,01; p=0,039) и время искусственного кровообращения (ОР=1,01; p=0,029). Техника Dor ассоциировалась со снижением риска (ОР=0,35; p=0,014). 

Выводы: превентивное периоперационное применение ВАБК у пациентов с ПИАЛЖ и ФВ<40% не улучшает 30-дневную и отдаленную выживаемость, что поддерживает современные рекомендации по селективному использованию данного метода.

1. Velazquez E.J., Lee K.L., Jones R.H. et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2011;364(17):1607-1616. DOI: 10.1056/NEJ Moa1100356

2. Sutton M.G., Sharpe N. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: pathophysiology and therapy. Circulation. 2000;101(25):2981-2988. DOI: 10.1161/01.cir.101.25.2981

3. Протопопов А.В., Сирота Д.А., Жульков М.О., Агаева Х.А. 65 лет «открытой» хирургии аневризм левого желудочка с использованием искусственного кровообращения: Д. Кули, К. Лиллихай, Б.В. Петровский. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2024; 13(2):93–100. DOI: 10.17802/2306-1278-2024-13-2-93-100

4. Thiele H., Zeymer U., Neumann F.J. et al. Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12-month results of a randomised, openlabel trial. Lancet. 2013;382(9905):1638-1645. DOI: 10.1016/S0140 6736(13)61783-3

5. Thiele H., Zeymer U., Thelemann N. et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction: Long-Term 6-Year Outcome of the Randomized IABP-SHOCK II Trial. Circulation. 2019;139(3):395403. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038201

6. Kaczorowski D.J., Takeda K., Atluri P. et al. 2025 American Association for Thoracic Surgery (AATS) Expert Consensus Document: Surgical management of acute myocardial infarction and associated complications. J Thorac Cardiovasc Surg. 2025;S0022-5223(25)00302-2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2025.04.013

7. 7. Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191

8. Daoulah A., Elmahrouk A., Arafat A.A. et al. Impact of preoperative intra-aortic balloon pump on outcomes in coronary artery bypass grafting for unprotected left-main coronary artery disease. Cardiovasc Diagn Ther. 2024;14(3):340-351.

9. del Carmen G.A., Axtell A., Chang D. et al. Intra-aortic balloon pump placement in coronary artery bypass grafting patients by day of admission. J Cardiothorac Surg 2020;15:219. DOI: 10.1186/s13019-020-01259-z

10. Daoulah A., Elmahrouk A., Arafat A.A. et al. Impact of preoperative intra-aortic balloon pump on outcomes in coronary artery bypass grafting for unprotected left-main coronary artery disease. Cardiovasc Diagn Ther. 2024;14(3):340-351. DOI: 10.21037/cdt-23-418

11. Pilarczyk K., Boening A., Jakob H. et al. Preoperative intra-aortic counterpulsation in high-risk patients undergoing cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:5-17. DOI: 10.1093/ ejcts/ezv258

12. Poirier Y., Voisine P., Plourde G. et al. Efficacy and safety of preoperative intra-aortic balloon pump use in patients undergoing cardiac surgery: a systematic review and metaanalysis. Int J Cardiol. 2016;207:67-79. DOI: 10.1016/j.ijcard. 2016.01.045