Анализ отдаленных результатов дифференцированного подхода в хирургическом лечении пациентов с изолированным пороком аортального клапана

Актуальность: протезирование аортального клапана в современной хирургической практики можно выполнить, используя следующие подходы: стандартное протезирование через срединную стернотомию, различными миниинвазивными пособиями и транскатетерными методами. Тем не менее, обладая рядом преимуществ, каждая методика имеет и ряд недостатков, что приводит к дилемме о выборе одной из методике к конкретному пациенту.
Цель исследования: ретроспективном анализ непосредственных и отдаленных результатов трех видов хирургического лечения изолированного порока аортального клапана.
Материалы и методы: с октября 2012 г. по сентябрь 2025 г. в нашем Центре выполнено 950 операций - изолированных протезирований аортального клапана. Для каждого вида операции были разработаны свои показания. Согласно данным критериям, все пациенты разбиты на группы: I группа – срединная стернотомия, II группа – mini-J стернотомия и III группа - TAVI. Средний возраст в группах: 68,1±11,4, 67,8±12,4 и 77,9±10,5 года соответственно (p<0,001). Женский пол преобладал: 63,7%, 63,3% и 62,3% соответственно (p=0,168).Пиковый градиент на уровне аортального клапана: 73,9±19,4, 74,2±19,8 и 76,2±16,6 мм рт. ст. (p < 0,001). Общий EuroScore II - 2,6±0,5%.
Результаты: госпитальная летальность составила 1,7%, 1,1% и 3,4% соответственно (p < 0,001). Осложнения: полная атриовентрикулярная блокада, дефект межжелудочковой перегородки – достоверно не различались (p = 1,0). Длительность операции: 206,6 ± 22,7, 209,9 ± 20,9 и 65,5±12,5 мин. Средний период наблюдения для I группы составил 87,7 мес., для II группы – 85,8 мес. и III группы – 86,5 мес. соответственно. Выживаемость на 7 лет составила – 81,2%, 85,1% и 77,2% % (Log-rank test = 0,014). Свобода от тромбоэмболиче- ских осложнений на 7 лет составила 87,5%, 92,5% и 97,7% (Log-rank test = 0,192).
Выводы: основываясь на коморбидности пациента с учетом тяжести порока аортального клапана, использование дифференцированного подхода в хирургическом лечении порока аортального клапана позволяет эффективно и безопасно выполнять оперативное лечение данной группе пациентов и показывает хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

1. Ramos J., Monteagudo J.M., González-Alujas T. et al. Large- Scale assessment of aortic stenosis: facing the next cardiac epidemic? Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2018; 19:1142–8. DOI: 10.1093/ehjci/jex223

2. Zheng K.H., Tzolos E., Dweck M.R. Pathophysiology of aortic stenosis and future perspectives for medical therapy. Cardiol Clin 2020; 38:1–12. DOI: 10.1016/j.ccl.2019.09.010

3. Leon M.B., Smith C.R., Mack M. et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med 2010; 363:1597–607. DOI: 10.1056/NEJMoa1008232

4. Комаров Р.Н., Каравайкин П.А., Мурылёв В.В. История реконструктивной хирургии аорты и аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21(3S):45-60 DOI: 10.21688-1681-3472-2017-3S-45-60

5. Снегирев М.А., Пайвин А.А., Хубулава Г.Г. Миниинвазивное протезирование аортального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58(1): 23-29 DOI: 10.1510/mmcts.2018.010

6. Антикеев А.М., Шамуратов И.К., Мукашев О.С. и др. Протезирование аортального клапана через переднюю миниторакотомию справа. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58(3): 176-178. DOI: 10.1510/mmcts.2018.044

7. Alabbadi S., Bowdish M.E., Sallam A. et al. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients younger than 65 years in the United States. J Thorac Cardiovasc Surg. 2025; 170(3):698-706.e19. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2024.12.025.

8. Sayed A., Almotawally S., Wilson K. et al. Minimally invasive surgery versus transcatheter aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Open Heart. 2021; 8(1):e001535. DOI: 10.1136/openhrt-2020-001535

9. Vollenbroich R., Sakiri E., Roost E. et al. Clinical outcomes in high-risk patients with a severe aortic stenosis: a seven-year follow-up analysis.Swiss Med Wkly. 2019; 24(149): w20013. DOI: 10.4414/smw.2019.20013

10. Xie X.B., Dai X.F., Qiu Z.H. et al. Do obese patients benefit from isolated aortic valve replacement through a partial upper sternotomy? J Cardiothorac Surg. 2022; 17(1):179. DOI: 10.1186/s13019-022-01926-3

11. Ogami T., Yokoyama Y., Takagi H. et al. Minimally invasive versus conventional aortic valve replacement: The network meta-analysis. J Card Surg 2022; 37(12):4868-4874. DOI: 10.1111/jocs.17126