Миниинвазивное многососудистое коронарное шунтирование – опыт первых шестисот операций (reprint)

Цель исследования: оценить безопасность и эффективность многососудистого миниинвазивного коронарного шунтирования (МИКШ) путем анализа непосредственных и среднесрочных отдаленных результатов лечения первых шестисот пациентов.
Материал и методы: с 2011 по 2022 гг. 611 пациентам с ИБС при многососудистом поражении коронарных артерий выполнено МИКШ. Стратегия вмешательства была основана на полной ре- васкуляризации миокарда на работающем сердце через левостороннюю миниторакотомию. В группе было 87 (14,2%) женщин, возраст пациентов составил 58,9±8,1 лет. Ожирение выявлено у 233 (38,1%) пациентов, сахарный диабет – у 129 (21,1%) пациентов. Степень коронарного поражения по SyntaxScore составила 26,7±8,9, риск по EuroScore – 1,2±0,7.
Результаты: средняя продолжительность операции составила 261,7±93,5 мин, число дистальных анастомозов – 2,5±0,7. У 292 (47,8%) пациентов выполнено маммаро-аортокоронарное шунтирование, коронарное шунтирование без манипуляций на аорте произведено 319 (52,2%) пациентам. Экстракорпоральное кровообращение применено у 25 (4,1%) пациентов, из них экстренная конверсия выполнена у 14 (2,3%) пациентов. Интраоперационная кровопотеря и кровопотеря за 1-е сутки после вмешательства составили 250 (200; 300) мл и 270 (150; 350) мл соответственно. У 56 (9,2%) пациентов произведены гемотрансфузии. Не наблюдалось случаев глубокой раневой инфекции. Инфаркт миокарда зафиксирован у 8 (1,3%), периоперационный инсульт – у 2 (0,33%), 30-дневная летальность составила 0,49% (3 пациента). Длительность нахождения в стационаре после операции составила 7 (7;10) койко-дней, время восстановления полной физической активности – 14 (9;24) дней. При медиане длительности наблюдения 5,1 (3,2; 7,1) лет кумулятивная выживаемость к восьми годам составила 91,4%, показатель отсутствия неблагоприятных сердечных и мозговых событий – 87,6%.
Заключение: МИКШ - безопасное вмешательство, так как ассоциируется с низкой частотой осложнений в периоперационный период, конверсий к экстракорпоральному кровообращению и стернотомии, коротким временем стационарного лечения и временем восстановления полной физической активности. У пациентов с ИБС при многососудистом поражении МИКШ может быть применено с сохранением эффективности коронарных вмешательств в отдаленном периоде наблюдения. МИКШ - воспроизводимая операция, однако более требовательна к хирургическим навыкам, а также требует отбора пациентов, особенно на этапе внедрения технологии.

1. Lapierre H., Chan V., Sohmer B. Minimally invasive coronary artery bypass grafting viaa small thoracotomy versus offpump: a case-matched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 40:804-810. DOI: 10.1016/j.ejcts.2011.01.066

2. Ревишвили А.Ш., Попов В.А., Коростелев А.Н. и др. Предикторы развития фибрилляции предсердий после операции аортокоронарного шунтирования. Вестник аритмологии. 2018; (94):11-16. DOI: 10.25760/VA-2018-94-11-16.

3. Ruel M., Une D., Bonatti J. Minimally invasive coronary bypass grafting: is it time for the robot?. Curr Opin Cardiol. 2013; 28(6):639-645. DOI: 10.1097/HCO.0b013e3283653fd1

4. Poston R.S., Tran R., Collins M. Comparisonof economic and patient outcomes with minimally invasive versus traditional off-pump coronary artery by pass grafting techniques. Ann Surg. 2008; 248:638-646. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31818a15b5

5. Puskas J.D., Williams W.H., Mahoney EM. Off-pump vs conventional coronary artery bypass grafting: early and 1-year graft patency, cost, and quality-of-life outcomes: a randomized trial. JAMA. 2004; 21:291(15):1841-1849. DOI: 10.1001/ jama.291.15.1841

6. Cohen D.J., Van Hout B., Serruys P.W. Quality of life after PCI with drug-eluting stents or coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med;364(11):1016-1026. DOI:10.1056/NEJMoa1001508

7. Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009; 360(10):961-972. DOI: 10.1056/NEJMoa0804626

8. Shennib H. Evolving strategies in minimally invasive coronary artery surgery. Int J Cardiol. 1997; 62(1):81-88.

9. Calafiore A.M., De Giammarco G., Teodori G. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1996; 61(6):1658-1663. DOI: 10.1016/0003-4975(96)00187-7

10. Ziankou A.A., Ostrovsky Y.P., Laiko M.G. Hospital and mid-term results of prospective randomized controlled trial MICSREVS - Minimally Invasive Cardiac Surgery Revascularization Strategy. 30th EACTS Annual Meeting, Barcelona, Spain, 1-5 October 2016. Availableat: http://medialibrary.eacts.cyim.com/mediatheque/media.aspx?mediaId=18441&channel=10233. (accessed 20.11.2016)

11. Lemma M., Atanasiou T., Contino M. Minimally invasive cardiac surgery-coronary artery bypass graft. Multimed Man Cardio-Thoracic Surg. Available at: http://mmcts.oxfordjournals.org/content/2013/mmt007.full (accessed 02.11.2017)

12. McGinn JTJr, Usman S., Lapierre H. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: Dual center experience in 450 consecutive patients. Circulation 2009; 120(11Suppl):78-84. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.840041

13. Nambiar P., Mittal C. Minimally Invasive Coronary Bypass Using Internal Thoracic Arteries via a Left Minithoracotomy ‘‘The Nambiar Technique’’. Innovations (Phila) 2013; 8(6):420-426. DOI: 10.1097/ IMI.0000000000000035

14. McGinn JrJT., Shariff MA., Nabagiez JP. Minimally Invasive CABG is Safe and Reproducible: Report on the First Thousand Cases. Proceedings of the 14th ISMICS Annual scientific meeting; 2014 May 28-31; Boston, USA: Innovations; 2014; 158.

15. Barsoum E.A., Azab B., Shah N. Long-term mortality in minimally invasive compared with sternotomy coronary artery bypass surgery in the geriatric population (75 years and older patients). Eur J Cardiothorac Surg. 2015; 47(5):862-867. DOI: 10.1093/ejcts/ezu267

16. Une D., Lapierre H., Sohmer B. Can minimally invasive coronary artery bypass grafting be initiated and practiced safely?: a learning curve analysis. Innovations (Phila). 2013; 8(6):403–409. DOI:10.1097/IMI.0000000000000019

17. Новиков М.А., Попов В.А., Малышенко Е.С., Ревишвили А.Ш. Результаты минимально инвазивного эндоскопически ассистированного коронарного шунтирования в рамках рандомизированного исследования ENPILA. Евразийский кардиологический журнал. 2019; (2S): 352. DOI: 10.1097/IMI.0000000000000019