Минимально инвазивный подход в хирургии корня аорты: особенности становления, современные реалии и будущие перспективы (reprint)

Цель исследования: провести систематический анализ современных минимально инвазивных методик хирургии корня аорты, оценив их безопасность, эффективность и перспективы внедрения в клиническую практику.

Материалы и методы: проведен аналитический обзор литературы с использованием международных (Medline, Google Scholar, Cochrane Library) и российских («eLibrary.Ru») баз данных. Исследованы исторические аспекты, технические особенности операций через частичную верхнюю мини-стернотомию и правостороннюю мини-торакотомию, а также их клинические результаты.

Результаты: минимально инвазивные методики демонстрируют: сопоставимые со стернотомией показатели безопасности (летальность 1,2% vs 1,8%) и эффективности, меньшую интраоперационную кровопотерю (в среднем на 200-300 мл), сокращение времени восстановления (госпитализация 5-7 vs 8-12 дней), более низкую частоту инфекционных осложнений (1,5% vs 4,2%), отличный косметический результат.

Заключение: несмотря на преимущества, уровень доказательности современных исследований остается низким. Для перехода минимально инвазивных методик в категорию золотого стандарта при хирургии корня аорты необходимы многоцентровые рандомизированные исследования с длительным периодом наблюдения.

1. Shehada S.E, Elhmidi Y., Mourad F. et al. Minimal access versus conventional aortic valve replacement: a meta-analysis of propensity-matched studies. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017; 25(4):624-632. DOI: 10.1093/icvts/ivx212

2. Furukawa N., Kuss O., Aboud A. et al. Ministernotomy versus conventional sternotomy for aortic valve replacement: matched propensity score analysis of 808 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;46(2):221-6; discussion 226-7. DOI: 10.1093/ejcts/ezt616

3. Ghoreishi M., Thourani V.H, Badhwar V. et al. Less-Invasive Aortic Valve Replacement: Trends and Outcomes From The Society of Thoracic Surgeons Database. Ann Thorac Surg. 2021; 111(4):1216-1223. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.06.039

4. Rodríguez J.E., López M.J., Carrascal Y. et al. Sustitución valvular aórtica por miniesternotomía [Aortic valve replacement via ministernotomy]. Rev Esp Cardiol. 1996; 49(12): 928- 30. Spanish. PMID: 9026846

5. Tam R.K., Garlick R.B., Almeida A.A. Minimally invasive redo aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997;114(4):682-3. DOI: 10.1016/S0022-5223(97)70064-3

6. Bonacchi M., Prifti E., Giunti G. et al. Does ministernotomy improve postoperative outcome in aortic valve operation? A prospective randomized study. Ann Thorac Surg. 2002;73(2):460-5; discussion 465-6. DOI: 10.1016/s0003- 975(01)03402-6

7. El Gamel A. Minimal Access Aortic Root Surgery: An «Elite Sport» or Is it for Everyone? Heart Lung Circ. 2019;28(12):1767-1769. DOI: 10.1016/j.hlc.2019.10.002

8. Westaby S., Katsumata T., Arifi A. Less invasive aortic root replacement. Ann Thorac Surg. 1998;66(4):1400-1. DOI: 10.1016/s0003-4975(98)00642-0

9. Mikus E., Micari A., Calvi S. et al. Mini-Bentall: An Interesting Approach for Selected Patients. Innovations (Phila). 2017; 12(1):41-45. DOI: 10.1097/IMI.0000000000000337

10. Shrestha M., Krueger H., Umminger J. et al. Minimally invasive valve sparing aortic root replacement (David procedure) is safe. Ann Cardiothorac Surg. 2015; 4(2):148-53. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.08.04

11. Harky A., Al-Adhami A., Chan J.S.K. et al. Minimally Invasive Versus Conventional Aortic Root Replacement - A Systematic Review and Meta-Analysis. Heart Lung Circ. 2019; 28(12):1841-1851. DOI: 10.1016/j.hlc.2018.10.023

12. Rayner T.A., Harrison S., Rival P. et al. Minimally invasive versus conventional surgery of the ascending aorta and root: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;1;57(1):8-17. DOI: 10.1093/ejcts/ezz177

13. Чарчян Э.Р., Скворцов А.А., Панфилов В.А. и др. Хирургические вмешательства на корне и восходящем отделе аорты из минидоступа. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(1):42 46. DOI: 10.17116/kardio201710142-46

14. Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В. Результаты мини-инвазивных клапансохраняющих вмешательств на корне аорты: анализ с применением метода «псевдорандомизации». Кардиология. 2020;60(7):91-97. DOI: 10.18087/cardio.2020.7.n1098

15. Янушко А. В., Черный Д. В., Соловьв С. Л. и др. Протезирование восходящей аорты из Т-образной министернотомии. УЗ «Гродненский областной клинический кардиоцентр», 2016; 1(53): 108-111.

16. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Нарсия Б. Е. и др. Протезирование аортального клапана с реконструкцией корня аорты через мини-доступ. Annals of surgery. 2005; 3: 12-14.

17. Муратов Р.М., Шамсиев Г.А., Мидинов А.Ш. и др. Jобразная мини-стернотомия при хирургическом лечении патологии аорты и аортального клапана после ранее выполненного хирургического вмешательства на сердце. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2013; (3): 4-8.

18. Акопов Г.А., Иванов А.С., Говорова Т.Л. и др. J-образная стернотомия в хирургии пороков аортального клапана и восходящей аорты. Непосредственные результаты. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22(4): 75-82. DOI: 10.15825/1995-1191-2020-4-75-82

19. Canosa C., Mariani M.A., Grandjean J.G. et al. Aortic valve replacement via ministernotomy: early results of a two-center study. Cardiologia. 1999;44(10):925-7.

20. Moreno-Cabral R.J. Mini-T sternotomy for cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113:810–1. DOI: 10.1016/S0022-5223(97)70252-6

21. Shah V.N., Kilcoyne M.F., Buckley M. et al. The mini-Bentall approach: Comparison with full sternotomy. JTCVS Tech. 2021;7:59-66. DOI: 10.1016/j.xjtc.2021.01.025

22. Staromłyński J., Kowalewski M., Sarnowski W. et al. Midterm results of less invasive approach to ascending aorta and aortic root surgery. J Thorac Dis. 2020; 12(11): 6446-6457. DOI: 10.21037/jtd-20-2165

23. Shrestha M., Kaufeld T., Shrestha P. et al. Valve-sparing David procedure via minimally invasive access does not compromise outcome. Front Cardiovasc Med. 2022; 14: 9:966126. DOI: 10.3389/fcvm.2022.966126

24. Yan TD. Mini-Bentall procedure. Ann Cardiothorac Surg. 2015;4(2):182-90. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2015.03.08

25. Karimov J. H., Santarelli F., Murzi M. et al. A technique of an upper V-type ministernotomy in the second intercostal space, Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2009; 9( 6): 1021–1022, DOI: 10.1510/icvts.2009.215699

26. Di Eusanio M., Castrovinci S., Cefarelli M. et al. Minimally invasive root surgery: a Bentall procedure through a J-ministernotomy. Ann Cardiothorac Surg. 2014;4(2):198-200. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.11.05

27. Uwabe K., Masuda N. Aortic Root Replacement via Lower Hemisternotomy After an Esophageal Operation. Ann Vasc Dis. 2021;14(4):372-375. DOI: 10.3400/avd.cr.21-00075

28. Onorati F., D’Onofrio A., Biancari F., et al. Aortic valve replacement in redo-scenarios: a comparison between traditional aortic valve replacement (TAVR) and transapicalTAVR from two real-world multicenter registries. J Heart Valve Dis. 2015;24:669-678.

29. Santarpino G., Pfeiffer S., Concistre G. et al. The Perceval S aortic valve has the potential of shortening surgical time: does it also result in improved outcome? Ann Thorac Surg. 2013; 96:77-82. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.03.083

30. Byrne J.G., Aranki S.F., Couper G.S. et al. Reoperative aortic valve replacement: partial upper hemisternotomy versus conventional full sternotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;118(6):991-7. DOI: 10.1016/S0022-5223(99)70092-9

31. Rao P.N., Kumar A.S. Aortic valve replacement through right thoracotomy. Tex Heart Inst J. 1993;20(4):307-8.

32. Cosgrove D.M. 3rd, Sabik J.F. Minimally invasive approach for aortic valve operations. Ann Thorac Surg. 1996; 62(2):596-7.

33. Minale C., Reifschneider H.J., Schmitz E. et al. Early results of minimally invasive aortic valve replacement. Experience with the first 34 cases. G Ital Cardiol. 1997;27(5):458-61.

34. Bethencourt D.M., Le J., Rodriguez G. et al. Minimally Invasive Aortic Valve Replacement via Right Anterior Minithoracotomy and Central Aortic Cannulation: A 13 Year Experience. Innovations (Phila).2017;12(2):87-94. DOI: 10.1097/IMI.0000000000000358

35. Abud B., Saydam O., Engin A.Y. et al. Outcomes of Aortic Valve Replacement Via Right Anterior Minithoracotomy and Central Cannulation Versus Conventional Aortic Valve Replacement in Obese Patients. Braz J Cardiovasc Surg. 2022 Dec 1;37(6):875-882. DOI: 10.21470/1678-9741-2021-0098

36. Lamelas J., Mawad M., Williams R. et al. Isolated and concomitant minimally invasive minithoracotomy aortic valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(3):926-936.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.09.044

37. Lamelas J., LaPietra A. Right Minithoracotomy Approach for Replacement of the Ascending Aorta, Hemiarch, and Aortic Valve. Innovations (Phila). 2016;11(4):301-4. DOI: 10.1097/IMI.0000000000000292

38. Lamelas J., Chen P.C., Loor G. et al. Successful Use of Sternal-Sparing Minimally Invasive Surgery for Proximal Ascending Aortic Pathology. Ann Thorac Surg. 2018;106(3):742-748. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.03.081

39. Johnson C.A. Jr, Siordia J.A., Wood K.L. et al. Right Minithoracotomy Bentall Procedure. Innovations (Phila). 2018;13(5):328-331. DOI: 10.1097/IMI.0000000000000555

40. Johnson C.A. Jr, Siordia J.A., Robinson D.A. et al. Right mini-thoracotomy Bentall with traditional and automated suturing devices. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2018; 2018. DOI: 10.1510/mmcts.2018.025

41. Jawarkar M., Manek P., Wadhawa V. et al. Mini- Bentall Surgery: The Right Thoracotomy Approach. J Chest Surg. 2021; 54(6): 554-557. DOI: 10.5090/jcs.21.036

42. Wang Y., Liu F., Yang Y. et al. Mini-Invasive Bentall Procedure Performed via a Right Anterior Thoracotomy Approach With a Costochondral Cartilage Sparing. Front Cardiovasc Med. 2022 ; 9:841472. DOI: 10.3389/fcvm.2022.841472

43. Karadzha A, Bogachev-Prokophiev A, Sharifulin R et al. The Bio-Bentall procedure with concomitant hemiarch replacement through a right anterolateral minithoracotomy. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2022 Apr 5;2022. DOI: 10.1510/mmcts.2022.016

44. Van Praet K.M., van Kampen A., Kofler M. et al. Minimally invasive surgical aortic valve replacement: The RALT approach. J Card Surg. 2020;35(9):2341-2346. DOI: 10.1111/jocs.14756.

45. Glauber M., Ferrarini M., Miceli A. Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions. Ann Cardiothorac Surg. 2015 Jan;4(1):26-32. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2015.01.01

46. Ramoni E., Smorto V., Magnano D. et al. Aortic Valve Reimplantation Through Right Anterior Minithoracotomy With Totally Central Cannulation. 2021. Conference: 2021 ISMICS RE-IMAGINED DOI:10.13140/RG.2.2.23994.93124

47. Hillebrand J., Alshakaki M., Martens S. et al. Minimally invasive aortic root replacement with valved conduits through partial upper sternotomy. Thorac Cardiovasc Surg 2018;66:295–300. DOI: 10.1055/s-0037-1598196

48. Mikus E., Micari A., Calvi S. et al. Mini-Bentall: an interesting approach for selected patients. Innov Technol Tech Cardiothorac Vasc Surg 2017;12:41–5. DOI: 10.1097/IMI.0000000000000337

49. Levack M.M., Aftab M., Roselli E.E. et al. Outcomes of a less-invasive approach for proximal aortic operations. Ann Thorac Surg 2017;103:533–40. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.008

50. Kim E., Kim J.B. Suspending Commissural Sutures for Aortic Valve Exposure in Minithoracotomy Aortic Valve Replacement. J Chest Surg. 2021;54(6):551-553. DOI: 10.5090/jcs.21.014

51. Bouchot O., Petrosyan A., Morgant M.C. et al. Technical points for aortic valve replacement through right anterior minithoracotomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 May 1;53(suppl_2):ii24-ii26. DOI: 10.1093/ejcts/ezy105

52. Bakhtiary F., El-Sayed Ahmad A., Amer M. et al. VideoAssisted Minimally Invasive Aortic Valve Replacement Through Right Anterior Minithoracotomy for All Comers With Aortic Valve Disease. Innovations (Phila). 2021;16(2):169-174. DOI: 10.1177/1556984520977212

53. Solinas M., Bianchi G., Chiaramonti F. et al. Right anterior mini-thoracotomy and sutureless valves: the perfect marriage. Ann Cardiothorac Surg. 2020; 9(4): 305-313. DOI: 10.21037/acs-2019-surd-172

54. Kirmani B.H., Jones S.G., Malaisrie S.C. et al. Limited versus full sternotomy for aortic valve replacement. Cochrane Database Syst Rev. 2017;4(4):CD011793. DOI: 10.1002/14651858.CD011793.pub2

55. Fattouch K., Moscarelli M., Del Giglio M. et al. Non-sutureless minimally invasive aortic valve replacement: mini-sternotomy versus mini-thoracotomy: a series of 1130 patients. Interact CardioVasc Thorac Surg 2016; 23:253–8. DOI: 10.1093/icvts/ivw104

56. Balmforth D., HarkyA., Lall K. et al. Isministernotomy superior to right anterior minithoracotomy in minimally invasive aortic valve replacement? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017; 25(5):818-821. DOI: 10.1093/icvts/ivx241

57. Shen J.Q., Wei L., Xia L.M. et al. [Comparison of anterolateral minithoracotomy versus partial upper hemisternotomy in aortic valve replacement]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2016;54:601–4.

58. Miceli A., Murzi M., Gilmanov D. et al. Minimally invasive aortic valve replacement using right minithoracotomy is associated with better outcomes than ministernotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148:133–7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.07.060

59. Semsroth S., Matteucci-Gothe R., Heinz A. et al. Comparison of anterolateral minithoracotomy versus partial upper hemisternotomy in aortic valve replacement. Ann Thorac Surg 2015; 100: 868–73. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.03.009

60. Hassan M, Miao Y, Maraey A et al. Minimally invasive aortic valve replacement: cost-benefit analysis of ministernotomy versus minithoracotomy approach. J Heart Valve Dis 2015;24: 531–9.