Выбор общего анестетика при электрофизиологических вмешательствах на сердце

Актуальность: одним из распространенных методов лечения аритмий является катетерная аблаяция (КА). Актуальным вопросом выступает выбор анестезиологического пособия и конкретного препарата для анестезии с учетом влияния анестетиков на гемодинамику и их возможный аритмогенный эффект.

Цель: определить преимущества и недостатки различных методов анестезии при проведении КА по данным научной литературы.

Материалы и методы: в данном обзоре литературы проанализированы 37 научных статей, опубликованных в открытой базе данных PubMed за период с 2000 по 2025 год и посвященных различным методам анестезии при КА — общей анестезии (ОА), глубокой седации (ГС) и седации с сохранённым сознанием (СС).

Результаты: исследования показывают, что ОА/ГС повышают успешность процедуры, сокращают время абляции и снижают частоту рецидивов, сохраняя сопоставимую безопасность с СС. Преимущества ОА/ГС связаны с лучшей стабильностью катетера и точностью воздействий. При выборе анестетиков учитываются их влияние на гемодинамику и аритмогенный потенциал. Пропофол эффективен для ГС, но требует контроля из-за риска гипотензии и угнетения дыхания. Дексмедетомидин минимизирует респираторные осложнения, но может вызывать брадикардию. Бензодиазепины и опиоиды подходят для умеренной седации, но их комбинация увеличивает риск угнетения дыхания.

Вывод: ОА/ГС рекомендуются для сложных процедур (например, аблация ФП), обеспечивая лучшие результаты, тогда как СС может применяться для простых вмешательств. Индивидуальный выбор анестетика зависит от состояния пациента и особенностей процедуры.

1. Virani S.S., Alonso A., Benjamin E.J. et al. Heart disease and stroke statistics-2020 update: a report from the American heart association. Circulation. 2020;141(9):e139-e596. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757

2. Silva R., Miranda C.M., Liu T. et al. Atrial fibrillation and risk of dementia: epidemiology, mechanisms, and effect of anticoagulation. Frontiers in Neuroscience. 2019;13:18. DOI: 10.3389/fnins.2019.00018

3. January C.T., Wann L.S., Calkins H. et al. 2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation. Circulation. 2019;140(2):e125-e151. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000665

4. Morillo C.A., Verma A., Connolly S. et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation (RAAFT-2). JAMA. 2014; 311(7):692-700. DOI: 10.1001/jama.2014.467

5. Gaitan B.D., Trentman T.L., Fassett S.L., Mueller G.T. Sedation and analgesia in the cardiac electrophysiology laboratory. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2011;25(4):647-659. DOI: 10.1053/j.jvca.2010.11.006

6. Tang R.B., Dong J.Z., Zhao W.D. et al. Unconscious sedation/analgesia with propofol versus conscious sedation with fentanyl/midazolam for catheter ablation of atrial fibrillation. Chinese Medical Journal. 2007;120(22):2036-2038.

7. Yamaguchi T., Shimakawa Y., Mitsumizo S., et al. Feasibility of total intravenous anesthesia by cardiologists with the support of anesthesiologists during catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Cardiology. 2018;72(1):19-25. DOI: 10.1016/j.jjcc.2017.12.008

8. Committee on Quality Management and Departmental Administration. Continuum of Depth of Sedation: Definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia. American Society of Anesthesiologists. 2021.

9. King K.P. Where is the line between deep sedation and general anesthesia? American Journal of Gastroenterology. 2002;97(10):2485-2486. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2002.06047.x

10. Lu F., Lin J., Benditt D.G. Conscious sedation and anesthesia in the cardiac electrophysiology laboratory. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2013;24(2):237-245. DOI: 10.1111/jce.12001

11. Garcia R., Waldmann V., Vanduynhoven P. et al. World-wide sedation strategies for atrial fibrillation ablation. EP Europace. 2021;23(12):2039-2045. DOI: 10.1093/europace/euab154

12. Di Biase L., Conti S., Mohanty P. et al. General anesthesia reduces the prevalence of pulmonary vein reconnection during repeat ablation. Heart Rhythm. 2011;8(3):368-372. DOI: 10.1016/j.hrthm.2010.10.043

13. Martin C.A., Curtain J.P., Gajendragadkar P.R. et al. Improved outcome and cost effectiveness in ablation of persistent atrial fibrillation under general anaesthetic. EP Europace. 2018;20(6):935-942. DOI: 10.1093/europace/eux057

14. Bun S.S., Latcu D.G., Allouche E. et al. General anesthesia is not superior to local anesthesia for remote magnetic ablation of atrial fibrillation. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2015;38(3):391-397. DOI: 10.1111/pace.12533

15. Xu J.J, Gao L.J., Chang D. Clinical characteristics and outcome comparison between atrial fibrillation patients underwent catheter ablation under general anesthesia or local anesthesia and sedation. Zhonghua Xinxueguanbing Zazhi. 2017;45(11):935-939. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.008

16. Malcolme-Lawes L.C., Lim P.B., Koa-Wing M. et al. Robotic assistance and general anaesthesia improve catheter stability during atrial fibrillation ablation. EP Europace. 2013;15(1):41-47. DOI: 10.1093/europace/eus244

17. Chikata A., Kato T., Yaegashi T. et al. General anesthesia improves contact force and reduces gap formation in pulmonary vein isolation. Heart and Vessels. 2017;32(8):997- 1005. DOI:10.1007/s00380-017-0961-z

18. Hummel J.D., Elsayed-Awad H. Walking the tightrope between deep sedation and general anesthesia. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2011;22(12):1344-1345. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2011.02151.x

19. Li K., Sang T., Chan C. et al. Anaesthesia use in catheter ablation for atrial fibrillation: a systematic review and metaanalysis of observational studies. Heart Asia. 2019;11(2):e011155. Published 2019 Aug 14. DOI:10.1136/heartasia-2018-011155

20. Pang N., Gao J., Zhang N. et al. Comparison of the Different Anesthesia Strategies for Atrial Fibrillation Catheter Ablation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiol Res Pract. 2022;2022:1124372. DOI:10.1155/2022/1124372

21. Kumar S., Morton J.B., Halloran K. et al. Effect of respiration on catheter-tissue contact force during ablation of atrial arrhythmias. Heart Rhythm. 2012;9(7):1041-1047

22. Kautzner J., Neuzil P., Lambert H. et al. Efficas II: optimization of catheter contact force improves outcome of pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation. Europace. 2015;17(8):1229-1235. DOI: 10.1093/europace/euv057

23. Jarman J.W., Panikker S., Das M. et al. Relationship between contact force sensing technology and medium-term outcome of atrial fibrillation ablation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2015;26(4):378-384 DOI: 10.1111/jce.12606

24. Burjorjee J.E., Milne B. Propofol for electrical storm; a case report of cardioversion and suppression of ventricular tachycardia by propofol. Can J Anaesth 2002;49:973–7. DOI:10.1007/BF03016886

25. Miró O., de la Red G., Fontanals J. Cessation of paroxysmal atrial fibrillation during acute intravenous propofol administration. Anesthesiology 2000;92:910 DOI:10.1097/00000542-200003000-00061

26. Mulpuru S.K., Patel D.V., Wilbur S.L. et al. Electrical storm and termination with propofol therapy: a case report. Int J Cardiol 2008;128:e6–8. DOI:10.1016/j.ijcard.2007.05.052

27. Satomi K., Makimoto H. et al. Efficacy of additional radiofrequency applications for spontaneous dissociated pulmonary vein activity after pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2013;24:894–901. DOI: 10.1111/jce.12153

28. Narui R., Matsuo S., Isogai R. et al. Impact of deep sedation on the electrophysiological behavior of pulmonary vein and non-PV firing during catheter ablation for atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol 2017;49:51–7. DOI:10.1007/s10840-017-0238-6

29. Tang H.S., Dong Z., Zhao W.Q. et al. Unconscious sedation/analgesia with propofol versus conscious sedation with fentanyl/midazolam for catheter ablation of atrial fibrillation. Chin Med J.2007;120(22):2036-2038

30. Kottkamp H., Hindricks G., Eitel C. et al. Deep sedation for catheter ablation of atrial fibrillation: a prospective study in 650 consecutive patients. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22 (12):1339-1343. DOI:10.1111/j.1540-8167.2011.02171.x

31. Salukhe T.V., Willems S., Drewitz I. et al. Propofol sedation administered by cardiologists without assisted ventilation for long cardiac interventions: an assessment of 1000 consecutive patients undergoing atrial fibrillation ablation. Europace. 2012;14(3):325-330. DOI:10.1093/europace/eur371

32. Cho J.S., Shim J.K., Na S. et al. Improved sedation with dexmedetomidine-remifentanil compared with midazolamremifentanil during catheter ablation of atrial fibrillation: a randomized, controlled trial. *Europace.* 2014;16(7):1000-1006. DOI:10.1093/europace/euu020

33. Sairaku A., Yoshida Y., Hirayama H. et al. Procedural sedation with dexmedetomidine during ablation of atrial fibrillation: a randomized controlled trial. Europace.2014;16(7):994-999. DOI:10.1093/europace/euu019

34. Pugh P.J., Spurrell P., Kamalvand K. Sulke A.N. Sedation by physician with diazepam for DC cardioversion of atrial arrhythmias. Heart. 2001;86(5):572-573. DOI:10.1136/heart.86.5.572

35. Mitchell A.R., Chalil S., Boodhoo L. et al. Diazepam or midazolam for external DC cardioversion (the DORM Study). Europace. 2003;5(4):391-395. DOI:10.1016/S1099-5129(03)00077-3

36. Notarstefano P., Pratola C., Toselli T. Ferrari R. Sedation with midazolam for electrical cardioversion. Pacing Clin Electrophysiol. 2007;30(5):608-611. DOI:10.1111/j.1540-8159.2007.00720.x

37. Kalogridaki M., Souvatzis X., Mavrakis H.E. et al. Anaesthesia for cardioversion: a prospective randomised comparison of propofol and etomidate combined with fentanyl. Hellenic J Cardiol. 2011;52(6):483-488