Роль открытых операций в лечении расслоений аорты типа B в эру эндоваскулярной хирургии

Цель: провести анализ литературных данных, посвященных изучению роли и места открытой хирургии в лечении расслоений аорты типа B.

Материал и методы: обзор медицинской литературы, опубликованной в период с 2000 г. по 2022 г., был проведен с использованием информационно-аналитических систем MEDLINE, Scopus, Clinicaltrials.gov, Google Scholar и Web of Science. Стратегия поиска проводилась в соответствии с критериями PICO (Пациент-Вмешательство-Сравнение-Исход). Для поиска медицинской литературы были использованы следующие ключевые слова: «расслоение аорты», «диссекция аорты», «расслоение аорты тип B», «острое расслоение аорты тип В», «открытая хирургия грудной аорты», «эндоваскулярная хирургия». Обзор выполнен в соответствии с контрольным перечнем предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA). В результате поиска отобрано 95 научных публикаций. Критерии включения: оригинальные статьи по расслоению аорты типа В; полнотекстовые статьи по диагностике, лечению, результатам лечения пациентов с расслоением аорты типа В. Критерий исключения: резюме, обзорные статьи, заметки и комментарии редактора, главы из книг; экспериментальные и лабораторные исследования на животных или кадаврах. После скрининга на соответствие критерия включения были исключены 66 научных публикаций, 29 исследования – включены в детальный анализ

Результаты: в результате поиска и анализа данных литературы установлено, что тактика лечения пациентов с расслоением аорты (РА) типа А на настоящий момент достаточно хорошо изучена и определена, в тоже время выбор оптимального метода лечения РА типа B является предметом продолжающихся дискуссий. На сегодняшний день между хирургами ведутся серьезные споры относительно оптимального лечения хронического расслоения аорты типа B. Современная парадигма ведения данной группы пациентов претерпела существенные изменения в связи с развитием минимально инвазивных процедур, которые в течение последнего десятилетия приобрели особую популярность. Существующие современные данные свидетельствуют о том, что эндоваскулярное лечение РА является эффективным методом лечения острого РА типа B, который помогает предотвратить мальперфузию и способствует дальнейшему ремоделированию аорты.

Заключение: для определения оптимальной тактики лечения хронического РА типа B необходимы рандомизированные клинические исследования с длительным периодом наблюдения, сравнивающие открытую хирургию и TEVAR. Поэтому оптимальная тактика лечения хронического РА типа B нуждается в точном определении, и на сегодняшний день трудно установить какие-либо убедительные рекомендации в пользу отдельной определенной технологии.

1. Alfson D.B., Ham S.W. Type B Aortic Dissections: Current Guidelines for Treatment. Cardiol Clin. 2017; 35(3): 387-410. DOI: 10.1016/j.ccl.2017.03.007

2. Wen-Huang Li, Ping-Yen Liu ;Epidemiology of Acute Type A Aortic Dissection, Recent Advances in Acute Type A Aortic Dissection 2015;(27): 3-29. DOI: 10.2174/9781681080888115010004

3. Dialetto Gб, Covino F.E., Scognamiglio G. et al. Treatment of type B aortic dissection: endoluminal repair or conventional medical therapy? Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 27(5): 826-30. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.02.002

4. Fattori R., Tsai T.T., Myrmel T. et al. Complicated acute type B dissection: is surgery still the best option?: a report from the International Registry of Acute Aortic Dissection. JACC Cardiovasc Interv. 2008; 1(4): 395-402. DOI: 10.1016/j.jcin.2008.04.009

5. Szeto W.Y., McGarvey M., Pochettino A. et al. Results of a new surgical paradigm: endovascular repair for acute complicated type B aortic dissection. Ann Thorac Surg.2008;86(1):87-93;discussion93-4. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.04.003

6. Nienaber C.A., Rousseau H., Eggebrecht H. et al. INSTEAD Trial. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection: the INvestigation of STEnt Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) trial. Circulation. 2009; 120 (25): 2519-28. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886408

7. Zeeshan A., Woo E.Y., Bavaria J.E. et al. Thoracic endovascular aortic repair for acute complicated type B aortic dissection: superiority relative to conventional open surgical and medical therapy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140 (6 Suppl): S109-15; discussion S142-S146. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.06.024.

8. Thrumurthy S.G., Karthikesalingam A., Patterson B.O. et al. A systematic review of mid-term outcomes of thoracic endovascular repair (TEVAR) of chronic type B aortic dissection. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Nov;42(5):632-47. DOI: 10.1016/j.ejvs.2011.08.009

9. Fattori R., Cao P., De Rango P. et al. Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2013; 23;61(16):1661-78. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.11.072

10. Kamman A.V., de Beaufort H.W., van Bogerijen G.H. et al. Contemporary Management Strategies for Chronic Type B Aortic Dissections: A Systematic Review.PLoS One. 2016; 4;11(5):e0154930. DOI: 10.1371/journal.pone.0154930

11. Conway A.M., Qato K., Mondry L.R. et al. Outcomes of thoracic endovascular aortic repair for chronic aortic dissections. J Vasc Surg. 2018; 67(5): 1345-1352. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.08.098

12. Copeland H., Corvera J., Blitzer D. et al. Open repair of chronic thoracic and thoracoabdominal aortic dissection using deep hypothermia and circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Aug;154(2):389-395. Epub 2017 Mar 18. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.03.020

13. Tjaden B.L. Jr, Sandhu H., Miller C. et al. Outcomes from the Gore Global Registry for Endovascular Aortic Treatment in patients undergoing thoracic endovascular aortic repair for type B dissection. J Vasc Surg. 2018; 68(5): 1314-1323. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.03.391

14. Boufi M., Patterson B.O., Loundou A.D. et.al. Endovascular Versus Open Repair for Chronic Type B Dissection Treatment: A Meta-Analysis. Ann Thorac Surg. 2019;107(5):1559-1570. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.10.045

15. Lombardi J.V., Gleason T.G., Panneton J.M. et al. STABLE II Investigators. STABLE II clinical trial on endovascular treatment of acute, complicated type B aortic dissection with a composite device design. J Vasc Surg. 2020; 71(4):1077-1087.e2. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.06.189

16. Criado F.J. Aortic dissection: a 250-year perspective. Tex Heart Inst J. 2011; 38(6):694-700.

17. Hagan P.G., Nienaber C.A., Isselbacher E.M. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): New Insights Into an Old Disease. JAMA. 2000;283(7):897– 903. DOI: 10.1001/jama.283.7.897

18. Vecht R.J., Besterman E.M., Bromley L.L. et al. Acute aortic dissection: Historical perspective and current management, American Heart Journal. 1981; 102(6), 1087-1089, DOI: /10.1016/0002-8703(81)90508-1

19. Wheat M.W. Jr, Palmer R.F., Bartley T.D. et al. Treatment of dissecting aneurysms of the aorta without surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 1965; 50: 364-73.

20. Tracci M.C., Clouse W.D. Management of Acute, Uncomplicated Type B Aortic Dissection. Tech Vasc Interv Radiol. 2021;24(2):100749. DOI: 10.1016/j.tvir.2021.100749

21. Durham C.A., Cambria R.P., Wang L.J. et al. The natural history of medically managed acute type B aortic dissection. J Vasc Surg. 2015; 61(5):1192-8. doi: 10.1016/j.jvs.2014.12.038.

22. Earnest F., Muhm J.R., Sheedy P.F. Roentgenographic findings in thoracic aortic dissection. Mayo Clinic Proceedings. 1979; 54 (1): 43-50.

23. Dake M.D., Miller D.C., Semba C.P. et al. Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med. 1994; 29; 331(26):1729-34. DOI: 10.1056/NEJM199412293312601

24. Faries PL, Dayal R, Lin S, Trociolla S, Rhee J, Kent KC. Endovascular stent graft selection for the treatment of abdominal aortic aneurysms. J Cardiovasc Surg (Torino). 2005; 46(1):9-17.

25. Isselbacher E.M. Preventza O., Hamilton Black J 3rd et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 13;146(24): e334-e482. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106

26. Huang CY, Hsu HL, Chen PL, Chen IM, Hsu CP, Shih CC. The Impact of Distal Stent Graft-Induced New Entry on Aortic Remodeling of Chronic Type B Dissection. Ann Thorac Surg. 2018;105(3):785-793. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.08.039.

27. Roselli EE. Thoracic endovascular aortic repair versus open surgery for type-B chronic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Feb;149(2 Suppl):S163-7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.11.028

28. Pape L.A., Awais M., Woznicki E.M. et al. Presentation, Diagnosis, and Outcomes of Acute Aortic Dissection: 17-Year Trends From the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2015; 28;66(4):350-8. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.05.029

29. Nozdrzykowski M., Luehr M., Garbade J. et al. Outcomes of secondary procedures after primary thoracic endovascular aortic repair†. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(3):770-7. DOI: 10.1093/ejcts/ezv279

30. Roselli E.E., Abdel-Halim M., Johnston D.R. et al. Open aortic repair after prior thoracic endovascular aortic repair. Ann Thorac Surg. 2014; 97(3): 750-6. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.10.033