Preview

Минимально инвазивная сердечно-сосудистая хирургия

Расширенный поиск

Протезирование аортального клапана из mini-J стернотомии у пациентов с ИМТ более 31

Аннотация

Цель нашего исследования: ретроспективный анализ эффективности и безопасности mini-J стернотомии при хирургическом лечении изолированного порока аортального клапана у пациентов с ИМТ более 31.

Материал и методы исследования: С октября 2012 по апрель 2023 год, в нашем Центре выполнено 660 изолированных вмешательств на аортальном клапане. Протезирование аортального клапана из mini-J стернотомии выполнено у 212 пациентов. В 135 случаях диагностирован ИМТ ≥ 31, из них в 50 случаях ИМТ ≥ 35. Дополнительно для сравнения сформировали группу из пациентов, которым было выполнено протезирование аортального клапана через стандартный доступ. Общий EuroScore II 2,6±0,5%.

Результаты работы: Госпитальная летальность и осложнения связанные с операцией такие как: полная атриовентрикулярная блокада, дефекты межжелудочковой перегородки в исследуемых группах не различалась (p = 0,242, p = 0,191 и p =1,0). Достоверно чаще в группе стандартного доступа проводились гемотрансфузии и рестернотомии (p = 0,007 и p = 0,024). Длительность операции статистически была дольше при mini-J стернотомии, однако без существенной разнице по времени ИК (p < 0,001 и p = 0,729). Средний период наблюдения для групп mini-J стернотомии с ИМТ ≥ 31 и стандартного доступа составил 61,1 месяца (95% ДИ 51,6 –66,4) и 62,1 месяца (95% ДИ 54,6 –67,4), соответственно. Выживаемость на 12,36 и 60 месяцев составила – 99,2%, 94,4%, 89,3% и 92,7%, 94,8%, 87,3% (Log-rank test = 0,745). Свобода от тромбоэмболических осложнений на 12,36 и 60 месяцев составила 100%, 95,5%, 92,3% и 100%, 95,6%, 88,4% (Log-rank test = 0,745).

Выводы: Использование mini-J стернотомии у пациентов с ИМТ более 31 при хирургическом лечении изолированного порока аортального клапана, позволяет эффективно и безопасно выполнить вмешательство с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.

Об авторах

Ю. А. Шнейдер
ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ФЦВМТ» Минздрава России)
Россия

Шнейдер Юрий Александрович – д.м.н., профессор, лауреат премии имени В.И. Бураковского за достижения в области кардиохирургии, заслуженный врач России, Главный врач

236035, Калининградская область, Гурьевский район, п. Родники, ш. Калининградское, д. 4.

тел. 8(4012)592 000, факс 8(4012)592 198



В. Г. Цой
ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ФЦВМТ» Минздрава России)
Россия

Цой Виктор Геннадьевич – заместитель главного врача по хирургии, заведующий кардиохирургическим отделением №1

236035, Калининградская область, Гурьевский район, п. Родники, ш. Калининградское, д. 4.

тел. 8(4012)592 000, факс 8(4012)592 198



М. С. Фоменко
ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ФЦВМТ» Минздрава России)
Россия

Фоменко Михаил Сергеевич – к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №1

236035, Калининградская область, Гурьевский район, п. Родники, ш. Калининградское, д. 4.

тел. 8(4012)592 000, факс 8(4012)592 198



А. А. Павлов
ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ФЦВМТ» Минздрава России)
Россия

Павлов Александр Анатольевич - врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №1

236035, Калининградская область, Гурьевский район, п. Родники, ш. Калининградское, д. 4.

тел. 8(4012)592 000, факс 8(4012)592 198



П. А. Шиленко
ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ФЦВМТ» Минздрава России)
Россия

Шиленко Павел Александрович - врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №1

236035, Калининградская область, Гурьевский район, п. Родники, ш. Калининградское, д. 4.

тел. 8(4012)592 000, факс 8(4012)592 198



Список литературы

1. Matthias B. Obesity: global epidemiology and pathogenesis. // Nat Rev Endocrinol. 2019;2:7789. doi: 10.1038/s41574-019-0176-8

2. Atalan N, Fazlioğulları O, Kunt AT, et al. Efect of body mass index on early morbidity and mortality after isolated coronary artery bypass graft surgery. // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012;26:813–7. doi: 10.1053/j.jvca.2012.01.033.

3. Burcin Abud, Onur Saydam, Aysen Yaprak Engin, Kemal Karaarslan, Ayse Gul Kunt, Mustafa Karacelik. Outcomes of Aortic Valve Replacement Via Right Anterior Minithoracotomy and Central Cannulation Versus Conventional Aortic Valve Replacement in Obese Patients. // Braz J Cardiovasc Surg. 2022 NovDec; 37(6): 875–882. doi: 10.21470/1678-9741-2021-0098

4. Welp HA, Herlemann I, Martens S, Deschka H. Outcomes of aortic valve replacement via partial upper sternotomy versus conventional aortic valve replacement in obese patients. // Interact CardioVasc Thorac Surg 2018;27:481–6. doi:10.1093/icvts/ivy083

5. Xie XB, Dai XF, Qiu ZH, Jiang DB, Wu QS, Dong Y, Chen LW. Do obese patients benefit from isolated aortic valve replacement through a partial upper sternotomy? J Cardiothorac Surg. 2022 Aug 3;17(1):179. doi: 10.1186/s13019-022-01926-3.

6. Takagi H, Umemoto T. Overweight, but not obesity, paradox on mortality following coronary artery bypass grafting. // J Cardiol 2016;68:215–21. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.09.015

7. Gao M, Sun J, Young N, Boyd D, Atkins Z, Li Z et al. Impact of body mass index on outcomes in cardiac surgery. // J Cardiothorac Vasc Anesth 2016; 30:1308– 16. doi: 10.1053/j.jvca.2016.03.002.

8. Hartrumpf M, Kuehnel RU, Albes JM. The obesity paradox is still there: a risk analysis of over 15 000 cardiosurgical patients based on body mass index. // Interact CardioVasc Thorac Surg 2017;25:18–24. doi: 10.1093/icvts/ivx058.

9. Комаров Р.Н., Каравайкин П.А., Мурылёв В.В. История реконструктивной хирургии аорты и аортального клапана. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(3S):45-60 https://doi: 10.21688-1681-3472-2017-3S-45-60.

10. Снегирев М.А., Пайвин А.А., Хубулава Г.Г. Миниинвазивное протезирование аортального клапана. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Т. 58. № 1. С. 23-29. https://doi.org/10.1510/mmcts.2018.010

11. Антикеев А.М., Шамуратов И.К., Мукашев О.С., Дюржанов А.А., Даиров Д.С., Абильтаев А.М., Курманов А.М. Протезирование аортального клапана через переднюю миниторакотомию справа. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Т. 58. № 3. С. 176-178. https://doi.org/10.1510/mmcts.2018.044

12. Cosgrove DM, Sabik JF. Minimally invasive approach for aortic valve operations. // Ann Thorac Surg 1996;62:596–97. https://doi.org/10.1016/0003-4975(96)00418-3

13. Merk DR, Lehmann S, Holzhey DM, Dohmen P, Candolfi P, Misfeld M, Mohr FW, Borger MA. Minimal invasive aortic valve replacement surgery is associated with improved survival: a propensitymatched comparison.// Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Jan;47(1):11-7; discussion 17. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu068.

14. Glauber M, Ferrarini M, Miceli A. Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions. // Ann Cardiothorac Surg. 2015 Jan;4(1):26- 32. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2015.01.01.

15. Young CP, Sinha S, Vohra HA. Outcomes of minimally invasive aortic valve replacement surgery. // Eur J Cardiothorac Surg. 2018 May 1;53(suppl_2):ii19- ii23. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy186.

16. Mihaljevic T, Cohn LH, Unic D, Aranki SF, Couper GS, Byrne JG. One thousand minimally invasive valve operations: early and late results. // Ann Surg 2004; 240: 529–34. discussion 34. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000137141.55267.47.


Рецензия

Для цитирования:


Шнейдер Ю.А., Цой В.Г., Фоменко М.С., Павлов А.А., Шиленко П.А. Протезирование аортального клапана из mini-J стернотомии у пациентов с ИМТ более 31. Минимально инвазивная сердечно-сосудистая хирургия. 2024;3(1):57-67.

For citation:


Schneider Yu.A., Tsoi M.D., Fomenko M.S., Pavlov A.A., Shilenko P.A. Aortic valve replacement by mini-j sternotomy in patient with BMI more than 31. Minimally Invasive Cardiovascular Surgery. 2024;3(1):57-67. (In Russ.)

Просмотров: 15


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.