Непосредственные результаты коррекции пороков атрио-вентрикулярных клапанов через правостороннюю миниторакотомию с видеоподдержкой

Цель: Оценить непосредственные результаты, безопасность и воспроизводимость метода коррекции пороков атрио-вентрикулярных клапанов через правостороннюю миниторакотомию с видеоподдержкой на основании первого опыта 37 операций.

Материалы и методы: С марта 2022 года по октябрь 2023 года 37 взрослым пациентам выполнена коррекция изолированных и сочетанных поражений митрального и трикуспидального клапана через правостороннюю миниторакотомию с видеоподдержкой. В группе было 21 (56,7%) женщин, возраст пациентов составил 49±10 лет. Избыточная масса тела (ИМТ 25-30) выявлена у 11 (29,7%) пациентов. Вмешательство на одном клапане выполнено у 25 (67,6%) пациентов, двухклапанная коррекция у 12 (32,4%). Риск по EuroScore II – 1,3±0,7%.

Результаты: Время искусственного кровообращения составило 184±41 мин., время пережатия аорты 131±34 мин. Реконструкция клапана выполнена у 25 (67,6%) пациентов. Интраоперационная кровопотеря составила 490±115 мл, переливании компонентов было у 3 (8%) пациентов. Конверсия из миниторакотомии в срединную стернотомию была у 1 (2,7%) пациента. Длительность ИВЛ составила 15,9±16,7 часа, длительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 22±15,9 часа, длительность нахождения в стационаре после операции 10±2,8 дня. Эпизодов впервые возникшей ФП в послеоперационном периоде не было ни у одного пациента. Случаев глубокой раневой инфекции, ОНМК и летальных исходов также не наблюдалось. В одном случае (2,7%) у пациента развилась постоперационный делирий, что потребовало пролонгированной ИВЛ.

Заключение: коррекция пороков атрио-вентрикулярных клапанов через правостороннюю миниторакотомию с видеоподдержкой - безопасное вмешательство, так как ассоциируется с низкой частотой после- и интраоперационных осложнений и конверсий в срединную стернотомию. Меньшей кровопотерей и быстрым восстановлением больных по сравнению со стандартной операцией. Данная методика может быть безопасно применена как у пациентов с изолированными поражениями митрального клапана, так и с сочетанными атрио-вентрикулярных клапанов. Коррекция пороков атрио-вентрикулярных клапанов через правостороннюю миниторкотомию с видеоподдержкой - воспроизводимая операция, однако более требовательна к хирургическим навыкам, а также требует отбора пациентов, особенно на этапе внедрения технологии.

1. Carpentier A, Loulmet D, Carpentier A, Le Bret E, Haugades B, Dassier P, Guibourt P. [Open heart operation under videosurgery and minithoracotomy. First case (mitral valvuloplasty) operated with success]. C R Acad Sci III [Internet]. 1996 Mar;319(3):219– 23. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8761668

2. Navia JL, Cosgrove DM. Minimally invasive mitral valve operations. Ann Thorac Surg [Internet]. 1996 Nov;62(5):1542–4. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/0003497596007795

3. Nissen AP, Nguyen S, Abreu J, Nguyen TC. The first 5 years: Building a minimally invasive valve program. J Thorac Cardiovasc Surg [Internet]. 2019 May;157(5):1958–65. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022522318327910

4. Hawkins RB, Mehaffey JH, Kessel SM, Dahl JJ, Kron IL, Kern JA, Yarboro LT, Ailawadi G. Minimally invasive mitral valve surgery is associated with excellent resource utilization, cost, and outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg [Internet]. 2018 Aug;156(2):611-616. e3. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022522318308894

5. McClure RS, Cohn LH, Wiegerinck E, Couper GS, Aranki SF, Bolman RM, Davidson MJ, Chen FY. Early and late outcomes in minimally invasive mitral valve repair: An eleven-year experience in 707 patients. J Thorac Cardiovasc Surg [Internet]. 2009 Jan;137(1):70–5. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022522308015626

6. Seeburger J, Borger MA, Falk V, Kuntze T, Czesla M, Walther T, Doll N, Mohr FW. Minimal invasive mitral valve repair for mitral regurgitation: results of 1339 consecutive patients . Eur J Cardio-Thoracic Surg [Internet]. 2008 Oct;34(4):760–5. Available from: https://academic.oup.com/ejcts/article-lookup/ doi/10.1016/j.ejcts.2008.05.015

7. Cheng DCH, Martin J, Lal A, Diegeler A, Folliguet TA, Nifong LW, Perier P, Raanani E, Smith JM, Seeburger J, Falk V. Minimally Invasive versus Conventional Open Mitral Valve Surgery a MetaAnalysis and Systematic Review. Innov Technol Tech Cardiothorac Vasc Surg [Internet]. 2011 Mar 1;6(2):84– 103. Available from: http://journals.sagepub.com/ doi/10.1097/imi.0b013e3182167feb

8. Hage A, Hage F, Al-Amodi H, Gupta S, Papatheodorou SI, Hawkins R, Ailawadi G, Mittleman MA, Chu MWA. Minimally Invasive Versus Sternotomy for Mitral Surgery in the Elderly: A Systematic Review and Meta-Analysis. Innov Technol Tech Cardiothorac Vasc Surg [Internet]. 2021 Jul 30;16(4):310–6. Available from: http://journals.sagepub.com/ doi/10.1177/15569845211000332

9. Falk V, Cheng DCH, Martin J, Diegeler A, Folliguet TA, Nifong LW, Perier P, Raanani E, Smith JM, Seeburger J. Minimally Invasive versus Open Mitral Valve Surgery a Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Coronary Surgery (ISMICS) 2010. Innov Technol Tech Cardiothorac Vasc Surg [Internet]. 2011 Mar 1;6(2):66– 76. Available from: http://journals.sagepub.com/ doi/10.1097/imi.0b013e318216be5c

10. Hawkins RB, Mehaffey JH, Mullen MG, Nifong WL, Chitwood WR, Katz MR, Quader MA, Kiser AC, Speir AM, Ailawadi G. A propensity matched analysis of robotic, minimally invasive, and conventional mitral valve surgery. Heart [Internet]. 2018 Dec;104(23):1970– 5. Available from: https://heart.bmj.com/lookup/ doi/10.1136/heartjnl-2018-313129

11. Santana O, Reyna J, Grana R, Buendia M, Lamas GA, Lamelas J. Outcomes of Minimally Invasive Valve Surgery Versus Standard Sternotomy in Obese Patients Undergoing Isolated Valve Surgery. Ann Thorac Surg [Internet]. 2011 Feb;91(2):406–10. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S000349751002117X.