Тактические решения в хирургическом лечении больных ибс с умеренной ишемической митральной недостаточностью

Цель: Определить оптимальную тактику хирургического лечения больных ИБС, осложненной умеренной ишемической митральной недостаточностью, на основе анализа собственных результатов.

Материалы и методы: 38 больных, которым выполнили изолированное коронарное шунтирование, 42 пациента, которым выполнили коронарное шунтирование в сочетании с коррекцией ишемической митральной недостаточности, последовательно оперированных в отделении хирургии ишемической болезни сердца ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» с 2015 по 2022 г. Критерии исключения: пациенты после экстренных, повторных хирургических вмешательств, пациенты оперированные по поводу постинфарктной аневризмы левого желудочка.

Результаты: Не было получено достоверных различий в периоперационных параметрах в ближайшем послеоперационном периоде. Госпитальная летальность отсутствовала в обеих группах. Из ближайших послеоперационных осложнений превалировали явления дыхательной недостаточности (15,8% в 1 группе и 23,8% во 2 группе (p>0,05)) и аритмии (18,4% в 1 группе и 28,6% во 2 группе (p>0,05)). В отдаленном послеоперационном периоде показатели отдаленной выживаемости, к 7-му году наблюдения не имели значимых различий (94,7% в 1-й группе и 95% во 2-й группе (p>0,05)). Разница в свободе от неблагоприятных кардиальных событий так же не была достоверна (в 1 группе – 53%, во 2 – 66,7%, р>0,05).

Заключение: На основании полученных данных можно сделать вывод, что индивидуальный, персонифицированный подход, основанный на анализе количественных и качественных факторов соматического статуса больных, данных внутрисердечной гемодинамики, детализированном анализе показателей регургитации на МК и пространственно-геометрических соотношений клапанного аппарата и левого желудочка определяют успех хирургического вмешательства у данной категории пациентов.

1. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J., Bailey K.R., Tajik A.J. Ischemic mitral regurgitation: Long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. Circulation. 2001; 103: 1759–64. DOI: 10.1161/01.CIR.103.13.1759

2. Чернявский А.М., Марченко А.В., Караськов А.М. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной сердечной недостаточностью. — Новосибирск: Гео, 2010.

3. Catherine M. Otto, Rick A. Nishimura, Robert O. Bonow, Blase A. Carabello, John P. Erwin, Federico Gentile, Hani Jneid, Eric V. Krieger, Michael Mack, Christopher McLeod, Patrick T. O’Gara, Vera H. Rigolin, Thoralf M. Sundt, Annemarie Thompson, Christopher Toly, 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines,Journal of the American College of Cardiology,Volume 77, Issue 4,2021,Pages e25-e197,ISSN 0735-1097, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.018.

4. Chan K.M., Punjabi P.P., Flather M., Wage R., Symmonds K., Roussin I. et al. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation: final results of the Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) trial. Circulation. 2012; 126 (21): 2502–10. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.143818

5. Zhang Y., Ma L., Zhao H. Efficacy of mitral valve repair as an adjunct procedure to coronary artery bypass grafting in moderate ischemic mitral regurgitation: a meta-analysis of randomized trials. J. Card. Surg. 2015; 30 (8): 623–30. DOI: 10.1111/jocs.12585

6. Kong F., Pham T., Martin C., Elefteriades J., McKay R., Primiano C., Sun W. Finite element analysis of annuloplasty and papillary muscle relocation on a patient-specific mitral regurgitation model. PLoS One. 2018; 13 (6): e0198331. DOI: 10.1371/journal.pone.0198331

7. Michler R.E., Smith P.K., Parides M.K., Ailawadi G., Thourani V., Moskowitz A.J. et al. Two-year outcomes of surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. New Engl. J. Med. 2016; 374 (20): 1932–41. DOI: 10.1056/NEJMoa1602003

8. Luzzi C.A., Rao V., Meineri M. Intraoperative 3-dimensional transesophageal echocardiography assessment of valvular geometry after implantation of basal annuloplasty of cardia externally device for ischemic mitral regurgitation. A. A. Pract. 2018; 11 (7): 201–3. DOI: 10.1213/XAA.0000000000000789

9. Rilinger J., Heilmann C., Beitinger U., Olivier C.B., Diehl P., Beyersdorf F., Siepe M. Moderate ischemic mitral regurgitation: coronary artery bypass grafting with versus without simultaneous treatment of the mitral valve. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2018; 59 (6): 830–5. DOI: 10.23736/S0021-9509.18.10413-7

10. Salmasi M.Y., Harky A., Chowdhury M.F., Abdelnour A., Benjafield A., Suker F. et al. Should the mitral valve be repaired for moderate ischemic mitral regurgitation at the time of revascularization surgery? J. Card. Surg. 2018; 33 (7): 374–84. DOI: 10.1111/jocs.13722

11. Sameer MA, Malik BA, Choudry MOU, Anwar MS, Nadeem MA, Mahmood F, Anwar MZ, Palleti SK. Comparison of Coronary Artery Bypass Grafting Combined With Mitral Valve Repair Versus Coronary Artery Bypass Grafting Alone in Patients With Moderate Ischemic Mitral Regurgitation: A MetaAnalysis. Cureus. 2023 Apr 7;15(4):e37238. doi: 10.7759/cureus.37238. PMID: 37162776; PMCID: PMC10164294.

12. Matsuura K, Kumamaru H, Matsumiya G, Motomura N. Late outcome of coronary artery bypass grafting with or without mitral repair for moderate or moderate-severe ischemic mitral regurgitation. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Mar 28. doi: 10.1007/s11748-023-01925-8. Epub ahead of print. PMID: 36977914.

13. Yin L, Wang Z, Shen H, Min J, Ling X, Xi W. Coronary artery bypass grafting versus combined coronary artery bypass grafting and mitral valve repair in treating ischaemic mitral regurgitation: a metaanalysis. Heart Lung Circ. 2014 Oct;23(10):905-12. doi: 10.1016/j.hlc.2014.03.031. Epub 2014 Apr 18. PMID: 25017041.

14. Жбанов И.В., Ревишвили Г.А., Ван Е.Ю., Кулагина Т.Ю., Шабалкин Б.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с ишемической болезнью сердца, осложненной ишемической митральной недостаточностью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;15(4):393 401.

15. Жбанов И.В., Ревишвили Г.А., Ван Е.Ю., Кулагина Т.Ю., Александрова Е.Н., Мазитова Д.И., Урюжников В.В., Шабалкин Б.В. Непосредственные результаты комбинированных операций на коронарных артериях и митральном клапане при ишемической митральной недостаточности. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(2):135 144.

16. Скопин И.И., Вавилов А.В., Сливнева И.В., Латышев М.С., Сахаров Э.Р., Куприй Т.А., Чукалин А.С. Непосредственные результаты хирургического лечения функциональной митральной недостаточности ишемического генеза. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (9–10): 783–9.