Операции Лабиринт V для симультанного хирургического лечения фибрилляции предсердий при коронарном шунтировании

Цель: Провести оценку эффективности и безопасности операции Лабиринт V для лечения сопутствующей фибрилляции предсердий при операции коронарного шунтирования.

Материалы и методы: В одноцентровое исследование были включены 82 пациента с ИБС и сопутствующей ФП. Всем пациентам выполнялось КШ в условиях нормотермической перфузии и тепловой кровяной гиперкалиевой кардиоплегии. С целью коррекции аритмии пациентам выполнялась операция Лабиринт V (патент акад. Ревишвили А.Ш.). Процедура Лабиринт V проводились до коронарного этапа в условиях параллельной перфузии без пережатия аорты. В анализ результатов были включены первичные (частота рецидива аритмии, удержание синусового ритма к моменту окончания госпитализации и в отдаленном периоде, имплантация постоянного пейсмекера, частота больших кардиои цереброваскулярных событий (МАССЕ)) и вторичные конечные точки.

Результаты: Госпитальная летальность наблюдаемой когорте составила 2,4% (2 пациента). Частота рецидива ФП/ТП после операции составила 23,1%. Частота удержания синусового ритма к моменту выписки из стационара была на уровне 92,4%. На госпитальном этапе не отмечено кардиоваскулярных и цереброваскулярных событий. Медиана продолжительности наблюдения составила 30,5 [18,2;47,7] месяцев. Кумулятивная свобода от ФП/ТП без использования антиаритмической терапии через 12 мес. составила 91%, через 24 мес. – 88%, через 48 мес. – 77%. Свобода от МАССЕ составила 94%. Потребности в имплантации постоянного пейсмекера не отмечалось ни в ближайшем, ни в отдаленном периодах наблюдения.

Заключение: Технология Лабиринт V, используемая для лечения сопутствующей ФП в нашем исследовании не оказывала негативного влияния на течение послеоперационного периода, что свидетельствует о невысокой травматичности и достаточной безопасности. В то же время сочетанная процедура Лабиринт V продемонстрировала хорошие результаты в удержании синусового ритма, как на госпитальном, так и отдаленном периоде, что позволяет рекомендовать данную методику для симультанного лечения ФП у пациентов при коронарном шунтировании.

1. Malaisrie SC, McCarthy PM, Kruse J, et al. Ablation of atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: Late outcomes in a Medicare population. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(4):1251-1261.e1. doi:10.1016/j.jtcvs.2019.10.159.

2. McCarthy PM, Davidson CJ, Kruse J, et al. Prevalence of atrial fibrillation before cardiac surgery and factors associated with concomitant ablation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(6):2245-2253.e15. doi:10.1016/j.jtcvs.2019.06.062

3. Saxena A, Virk SA, Bowman S, Chan L, Jeremy R, Bannon PG. Preoperative atrial fibrillation portends poor outcomes after coronary bypass graft surgery: A systematic review and meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(4):1524-1533.e2. doi:10.1016/j.jtcvs.2017.11.048

4. Fengsrud E, Englund A, Ahlsson A. Pre- and postoperative atrial fibrillation in CABG patients have similar prognostic impact. Scand Cardiovasc J. 2017;51(1):21-27. doi:10.1080/14017431.2016.1234065

5. Filardo G, Pollock BD, da Graca B, Sass DM, Phan TK, Montenegro DE, Ailawadi G, Thourani VH, Damiano RJ Jr. Lower Survival After Coronary Artery Bypass in Patients Who Had Atrial Fibrillation Missed by Widely Used Definitions. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2020 Dec 10;4(6):630-637. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2020.07.012

6. Malaisrie SC, McCarthy PM, Kruse J, Matsouaka R, Andrei AC, Grau-Sepulveda MV, Friedman DJ, Cox JL, Brennan JM. Burden of preoperative atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Jun;155(6):2358-2367.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.069.

7. Folla C.O., Melo C.C., Silva R.S. Predictive factors of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Eistein (San Paolo) 2016; 14(4): 480-485. doi: 10.1590/S1679-45082016AO3673

8. Kiaii B., Fox S., Chase L., Fernandes M., Stitt L.W., Guo R. et al. Postoperative atrial fibrillation is not pulmonary vein depends: result from a randomized trial. Heart Rhythm. 2015; 12(4): 701-705

9. Padanilam B.J., Foreman J., Prystowsky E.N. Patient with minimal fibrillation events should not undergo concomitant arterial ablation during open heart procedures. Card. Electrophysiol. Clin. 2017; 7(3): 395- 401. doi: 10.1016/j.ccep.2015.05.003

10. Revishvili A.S., Serguladze S.Yu., Kvasha B.I., Takalandze R.G., Gogoladze D.K., Maslova I.I., Sopov O.V., Vaskovsky V.A. Early and Late Outcomes of Surgical Treatment of Lone Atrial Fibrillation Using Radiofrequency Modification of Maze Procedure. Journal of Arrhythmology. 2016;(83):23-31. (In Russ.)

11. Kirchhof P, Benussi S, Dipak Kotecha et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European heart journal. 2016: 50: e1-e88

12. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.

13. Badhwar V, Rankin JS, Damiano RJ Jr, Gillinov AM, Bakaeen FG, Edgerton JR, Philpott JM, McCarthy PM, Bolling SF, Roberts HG, Thourani VH, Suri RM, Shemin RJ, Firestone S, Ad N. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. Ann Thorac Surg. 2017 Jan;103(1):329-341. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.10.076

14. Calkins H., Kuck K.H., Cappato R. et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and re- search trial design. // Europace 2012;14:528- 606

15. Churyla A, Desai A, Kruse J, Cox J, McCarthy P. Concomitant atrial fibrillation ablation in patients undergoing coronary artery bypass and cardiac valve surgery. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(8):2172- 2178. doi:10.1111/jce.14408

16. Iribarne A, DiScipio AW, McCullough JN, Quinn R, Leavitt BJ, Westbrook BM, Robich MP, Sardella GL, Klemperer JD, Kramer RS, Weldner PW, Olmstead EM, Ross CS, Malenka DJ; Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Surgical Atrial Fibrillation Ablation Improves Long-Term Survival: A Multicenter Analysis. Ann Thorac Surg. 2019 Jan;107(1):135-142. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.08.022.

17. Mokadam NA, McCarthy PM, Gillinov AM, Ryan WH, Moon MR, Mack MJ, Gaynor SL, Prasad SM, Wickline SA, Bailey MS, Damiano NR, Ishii Y, Schuessler RB, Damiano RJ Jr. A prospective multicenter trial of bipolar radiofrequency ablation for atrial fibrillation: early results. Ann Thorac Surg. 2004 Nov;78(5):1665-70. doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.05.066.

18. Soni LK, Cedola SR, Cogan J, Jiang J, Yang J, Takayama H, Argenziano M: Right atrial lesions do not improve the efficacy of a complete left atrial lesion set in the surgical treatment of atrial fibrillation, but they do increase procedural morbidity. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;145:356-361; discussion 361-353

19. Lockwood D, Nakagawa H, Peyton MD, Edgerton JR, Scherlag BJ, Sivaram CA, Po SS, Beckman KJ, Abedin M, Jackman WM: Linear left atrial lesions in minimally invasive surgical ablation of persistent atrial fibrillation: Techniques for assessing conduction block across surgical lesions. Heart Rhythm 2009;6:S50-63

20. Cox JL. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991;101:584–592.

21. Lawrance CP, Henn MC, Damiano RJ Jr. Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results. Curr Opin Cardiol. 2015 Jan;30(1):58-64. doi: 10.1097/HCO.0000000000000125.

22. Edgerton J.R, McClelland J.H. et al. Minimally invasive surgical ablation of atrial fi brillation: sixmonth results // J Thorac Cardiovasc Surg, 2008, 109-13.

23. Khiabani AJ, MacGregor RM, Bakir NH, Manghelli JL, Sinn LA, Maniar HS, Moon MR, Schuessler RB, Melby SJ, Damiano RJ Jr. The long-term outcomes and durability of the Cox-Maze IV procedure for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022 Feb;163(2):629-641.e7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.04.100.

24. Henn MC, Lancaster TS, Miller JR, Sinn LA, Schuessler RB, Moon MR, Melby SJ, Maniar HS, Damiano RJ Jr. Late outcomes after the Cox maze IV procedure for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Nov;150(5):1168-76, 1178.e1-2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.07.102.

25. Phan K, Xie A, Tsai YC, Kumar N, La Meir M, Yan TD. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a metaanalysis. Europace. 2015 Jan;17(1):38-47. doi: 10.1093/europace/euu220.

26. Gillinov AM, Bhavani S, Blackstone EH, Rajeswaran J, Svensson LG, Navia JL et al. Surgery for permanent atrial fibrillation: impact of patient factors and lesion set. Ann Thorac Surg 2006;82:502 –13; discussion 513 –4

27. Musharbash FN, Schill MR, Sinn LA, Schuessler RB, Maniar HS, Moon MR, Melby SJ, Damiano RJ Jr. Performance of the Cox-maze IV procedure is associated with improved long-term survival in patients with atrial fibrillation undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Jan;155(1):159- 170. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.09.095.

28. Matthew R. Schill, Farah N. Musharbash, Vivek Hansalia, Jason W. Greenberg, Spencer J. Melby, Hersh S. Maniar, Laurie A. Sinn, Richard B. Schuessler, Marc R. Moon, Ralph J. Damiano,Late results of the Coxmaze IV procedure in patients undergoing coronary artery bypass grafting,The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,Volume 153, I. 5, 2017,P. 1087- 1094 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.12.034.