Роль открытых операций в лечении расслоений аорты типа B в эру эндоваскулярной хирургии

Современные данные свидетельствуют о том, что эндоваскулярное лечение расслоения аорты является эффективным методом лечения острого расслоения аорты типа B, который помогает предотвратить мальперфузию и способствует дальнейшему ремоделированию аорты. Однако, для определения оптимальной тактики лечения хронического расслоения аорты типа B необходимы рандомизированные клинические исследования с длительным периодом наблюдения, сравнивающие открытую хирургию и эндоваскулярное лечение грудного отдела аорты. Основные положения

Тактика лечения пациентов с расслоением аорты (РА) типа А на настоящий момент достаточно хорошо изучена и определена. Напротив, выбор оптимального метода лечения РА типа B является предметом продолжающихся дискуссий. На сегодняшний день между хирургами ведутся серьезные споры относительно оптимального лечения хронического расслоения аорты типа B. Открытое хирургическое вмешательство или эндоваскулярное лечение грудного отдела аорты? Современная парадигма ведения данной группы пациентов претерпела существенные изменения в связи с развитием минимально инвазивных процедур, которые в течение последнего десятилетия приобрели особую популярность.

Существующие современные данные свидетельствуют о том, что эндоваскулярное лечение РА является эффективным методом лечения острого РА типа B, который помогает предотвратить мальперфузию и способствует дальнейшему ремоделированию аорты. Однако, для определения оптимальной тактики лечения хронического РА типа B необходимы рандомизированные клинические исследования с длительным периодом наблюдения, сравнивающие открытую хирургию и TEVAR. Таким образом, оптимальная тактика лечения хронического РА типа B нуждается в точном определении, и на сегодняшний день трудно установить какие-либо твердые рекомендации в пользу определенной конкретной технологии.

Целью данной работы было проведение аналитического обзора литературных данных для изучения роли и места открытой хирургии в лечении расслоений аорты типа B. Поиск литературы проводился в международных базах данных (Medline, Scopus, Google Scholar).

1. Alfson DB, Ham SW. Type B Aortic Dissections: Current Guidelines for Treatment. Cardiol Clin. 2017 Aug;35(3):387-410. doi: 10.1016/j.ccl.2017.03.007.].

2. Wen-Huang Li, Ping-Yen Liu ;Epidemiology of Acute Type A Aortic Dissection, Recent Advances in Acute Type A Aortic Dissection (2015)

3. Dialetto G, Covino FE, Scognamiglio G, Manduca S, Della Corte A, Giannolo B, Scardone M, Cotrufo M. Treatment of type B aortic dissection: endoluminal repair or conventional medical therapy? Eur J Cardiothorac Surg. 2005 May;27(5):826-30. doi: 10.1016/j.ejcts.2005.02.002.

4. Fattori R, Tsai TT, Myrmel T, Evangelista A, Cooper JV, Trimarchi S, Li J, Lovato L, Kische S, Eagle KA, Isselbacher EM, Nienaber CA. Complicated acute type B dissection: is surgery still the best option?: a report from the International Registry of Acute Aortic Dissection. JACC Cardiovasc Interv. 2008 Aug;1(4):395-402. doi: 10.1016/j.jcin.2008.04.009.

5. Szeto WY, McGarvey M, Pochettino A, Moser GW, Hoboken A, Cornelius K, Woo EY, Carpenter JP, Fairman RM, Bavaria JE. Results of a new surgical paradigm: endovascular repair for acute complicated type B aortic dissection. Ann Thorac Surg.2008Jul;86(1):87-93;discussion93-4. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.04.003.

6. Nienaber CA, Rousseau H, Eggebrecht H, Kische S, Fattori R, Rehders TC, Kundt G, Scheinert D, Czerny M, Kleinfeldt T, Zipfel B, Labrousse L, Ince H; INSTEAD Trial. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection: the INvestigation of STEnt Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) trial. Circulation. 2009 Dec 22;120(25):2519-28. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886408.

7. Zeeshan A, Woo EY, Bavaria JE, Fairman RM, Desai ND, Pochettino A, Szeto WY. Thoracic endovascular aortic repair for acute complicated type B aortic dissection: superiority relative to conventional open surgical and medical therapy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Dec;140(6 Suppl):S109-15; discussion S142-S146. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.06.024.

8. Thrumurthy SG, Karthikesalingam A, Patterson BO, Holt PJ, Hinchliffe RJ, Loftus IM, Thompson MM. A systematic review of mid-term outcomes of thoracic endovascular repair (TEVAR) of chronic type B aortic dissection. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Nov;42(5):632-47. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.08.009.

9. Fattori R, Cao P, De Rango P, Czerny M, Evangelista A, Nienaber C, Rousseau H, Schepens M. Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2013 Apr 23;61(16):1661-78. doi: 10.1016/j.jacc.2012.11.072.

10. Kamman AV, de Beaufort HW, van Bogerijen GH, Nauta FJ, Heijmen RH, Moll FL, van Herwaarden JA, Trimarchi S. Contemporary Management Strategies for Chronic Type B Aortic Dissections: A Systematic Review. PLoS One. 2016 May 4;11(5):e0154930. doi: 10.1371/journal.pone.0154930.

11. Conway AM, Qato K, Mondry LR, Stoffels GJ, Giangola G, Carroccio A. Outcomes of thoracic endovascular aortic repair for chronic aortic dissections. J Vasc Surg. 2018 May;67(5):1345-1352. doi: 10.1016/j.jvs.2017.08.098.

12. Corvera J, Copeland H, Blitzer D, Hicks A, Manghelli J, Hess P, Fehrenbacher J. Open repair of chronic thoracic and thoracoabdominal aortic dissection using deep hypothermia and circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Aug;154(2):389-395. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.03.020. Epub 2017 Mar 18.

13. Tjaden BL Jr, Sandhu H, Miller C, Gable D, Trimarchi S, Weaver F, Azizzadeh A. Outcomes from the Gore Global Registry for Endovascular Aortic Treatment in patients undergoing thoracic endovascular aortic repair for type B dissection. J Vasc Surg. 2018 Nov;68(5):1314-1323. doi:10.1016/j.jvs.2018.03.391.

14. Boufi M, Patterson BO, Loundou AD, Boyer L, Grima MJ, Loftus IM, Holt PJ. Endovascular Versus Open Repair for Chronic Type B Dissection Treatment: A Meta-Analysis. Ann Thorac Surg. 2019 May;107(5):1559-1570. doi:10.1016/j.athoracsur.2018.10.045.

15. Lombardi JV, Gleason TG, Panneton JM, Starnes BW, Dake MD, Haulon S, Mossop PJ, Seale MM, Zhou Q; STABLE II Investigators. STABLE II clinical trial on endovascular treatment of acute, complicated type B aortic dissection with a composite device design. J Vasc Surg. 2020 Apr;71(4):1077-1087.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2019.06.189.

16. Criado FJ. Aortic dissection: a 250-year perspective. Tex Heart Inst J. 2011;38(6):694-700. PMID: 22199439; PMCID: PMC3233335.

17. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): New Insights Into an Old Disease. JAMA. 2000;283(7):897–903. doi:10.1001/jama.283.7.897.

18. R.J. Vecht, E.M.M. Besterman, L.L. Bromley, H.H.G. Eastcott, J.R. Kenyon, Acute aortic dissection: Historical perspective and current management, American Heart Journal, Volume 102, Issue 6, Part 1, 1981, Pages 1087-1089, ISSN 0002-8703, https://doi.org/10.1016/0002-8703(81)90508-1.

19. Wheat MW Jr, Palmer RF, Bartley TD, Seelman RC. Treatment of dissecting aneurysms of the aorta without surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 1965 Sep;50:364-73. PMID: 14346544.

20. Tracci MC, Clouse WD. Management of Acute, Uncomplicated Type B Aortic Dissection. Tech Vasc Interv Radiol. 2021 Jun;24(2):100749. doi: 10.1016/j.tvir.2021.100749. Epub 2021 Jul 24. PMID: 34602267.

21. Durham CA, Cambria RP, Wang LJ, Ergul EA, Aranson NJ, Patel VI, Conrad MF. The natural history of medically managed acute type B aortic dissection. J Vasc Surg. 2015 May;61(5):1192-8. doi: 10.1016/j.jvs.2014.12.038. Epub 2015 Feb 3. PMID: 25659458.

22. Earnest F 4th, Muhm JR, Sheedy PF 2nd. Roentgenographic findings in thoracic aortic dissection. Mayo Clinic Proceedings. 1979 Jan;54(1):43-50. PMID: 759737.

23. Dake MD, Miller DC, Semba CP, Mitchell RS, Walker PJ, Liddell RP. Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med. 1994 Dec 29;331(26):1729-34. doi: 10.1056/NEJM199412293312601. PMID: 7984192.

24. Faries PL, Dayal R, Lin S, Trociolla S, Rhee J, Kent KC. Endovascular stent graft selection for the treatment of abdominal aortic aneurysms. J Cardiovasc Surg (Torino). 2005 Feb;46(1):9-17. PMID: 15758871.

25. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24): e334-e482. doi: 10.1161/CIR.0000000000001106.

26. Huang CY, Hsu HL, Chen PL, Chen IM, Hsu CP, Shih CC. The Impact of Distal Stent Graft-Induced New Entry on Aortic Remodeling of Chronic Type B Dissection. Ann Thorac Surg. 2018 Mar;105(3):785-793. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.08.039.[

27. Roselli EE. Thoracic endovascular aortic repair versus open surgery for type-B chronic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Feb;149(2 Suppl):S163-7. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.11.028

28. Pape LA, Awais M, Woznicki EM, Suzuki T, Trimarchi S, Evangelista A, et al. Presentation, Diagnosis, and Outcomes of Acute Aortic Dissection: 17-Year Trends From the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2015 Jul 28;66(4):350-8. doi:10.1016/j.jacc.2015.05.029.

29. Nozdrzykowski M, Luehr M, Garbade J, Schmidt A, Leontyev S, Misfeld M, Mohr FW, Etz CD. Outcomes of secondary procedures after primary thoracic endovascular aortic repair†. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Mar;49(3):7707. doi: 10.1093/ejcts/ezv279

30. Roselli EE, Abdel-Halim M, Johnston DR, Soltesz EG, Greenberg RK, Svensson LG, Sabik JF 3rd. Open aortic repair after prior thoracic endovascular aortic repair. Ann Thorac Surg. 2014 Mar;97(3):750-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.10.033.