Коронарное шунтирование через левосторнюю торакотомию при лечении пациентов с ИБС

Цель: Изучить непосредственные и отдаленные результаты коронарного шунтирования из левосторонней переднебоковой торакотомии на «работающем сердце».

Материалы и методы: В ретроспективное одноцентровое исследование включены 1178 пациентов, прооперированных в период с сентября 2012 г. по июнь 2023 г. в ФГБУ «ФЦВМТ» (г. Калининград). Всем больным выполнено коронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии через левостороннюю переднебоковую торакотомию на «работающем сердце». Среди пациентов преобладали мужчины (n=946; 80,3%). Средний возраст больных составил 64,3±15,4 лет. Значительное число больных страдали стенокардией напряжения II ФК (n=387; 32,8%) и III ФК (n=691; 58,6%). Постинфарктный кардиосклероз в анамнезе встречался у 694 (58,9%) пациентов. Около половины пациентов страдали генерализованным атеросклерозом с поражением артерий других бассейнов – брахиоцефальных артерий (n=182; 15,4%), артерий нижних конечностей и почек (n=161; 13,6%). Гибридные вмешательства были выполнены 627 (53,2%) пациентам. Подключично-коронарное шунтирование выполнено 13 (1,1%) пациентам. Стратификация риска больных проводилась с использованием шкалы Euroscore II (2,2±1,1%). Были проанализированы ранняя смертность, послеоперационные осложнения, среднесрочные результаты.

Результаты: Всем больным 1178 пациентам выполнено коронарное шунтирование через левостороннюю переднебоковую торакотомию на «работающем сердце». В 627 случаях коронарное шунтирование выполнялось как этап гибридного вмешательства. В 4 (0,3%) случаях имел место переход на стернотомию после выполнения миниторакотомии. Средние сроки пребывания в реанимации составили 1,1 день, средний срок пребывания пациентов в стационаре – 5,9 койко-дней. Ранний послеоперационный период у 13 (1,1%) пациентов осложнился кровотечением, что потребовало ревизии раны. У 29 (2,5%) возникло нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий, купированное медикаментозно. Поверхностное нагноение послеоперационной раны имело место в 8 (0,7%) случаях. Госпитальная летальность составила 0,7% (n=8). Мы проанализировали среднесрочные результаты операций в период наблюдения до 56±7 месяцев. Охват пациентов составил 13,6 % (161 человек). Чрезкожное коронарное вмешательство было выполнено в плановом порядке 15 (9,3%) пациентам. Ни одному из пациентов не выполнялось аортокоронарное шунтирование. Инсульт был зафиксирован у 3 (1,8 %) пациентов, инфаркт миокарда у 6 (3,7%) пациентов. Было зарегистрировано 5 (3,1%) летальных случаев.

Заключение: Коронарное шунтирование из левосторонней переднебоковой торакотомии на работающем сердце может быть выполнено с хорошими непосредственными и отдаленными результатами в лечении пациентов с ИБС как при изолированном поражении передней межжулодочковой артерии, так и при многососудистом – как этап гибридного вмешательства.

1. Demographic Yearbook of Russia. Moscow; 2017. 263 p. (In Russ.)

2. Lemma M, Atanasiou T, Contino M. Minimally invasive cardiac surgery-coronary artery bypass graft. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2013;2013:mmt007. doi:10.1093/mmcts/mmt007

3. Halkos ME, Vassiliades TA, Myung RJ, et al. Sternotomy versus nonsternotomy LIMA-LAD grafting for singlevessel disease. Ann Thorac Surg. 2012;94(5):1469-1477. doi:10.1016/j.athoracsur.2012.05.049

4. Kolesov VI. The first experience in the treatment of angina pectoris by applying corono-systemic vascular fistulas. Cardiology 1967; 4: 20-25 (In Russ.)

5. Etienne PY, D'hoore W, Papadatos S, et al. Fiveyear follow-up of drug-eluting stents implantation vs minimally invasive direct coronary artery bypass for left anterior descending artery disease: a propensity score analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;44(5):884890. doi:10.1093/ejcts/ezt137

6. Cisowski M, Morawski W, Drzewiecki J, Bochenek A. Integrated Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass (MIDCAB) grafting and angioplasty for coronary artery revascularization. Heart Surg Forum. 2002;5 Suppl 4:S282-S295.

7. Kolesov VI. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris. J Thorac Cardiovasc Sug 1967; 54: 535-544.

8. Jaffery Z, Kowalski M, Weaver WD, Khanal S. A meta-analysis of randomized control trials comparing minimally invasive direct coronary bypass grafting versus percutaneous coronary intervention for stenosis of the proximal left anterior descending artery. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;31(4):691-697. doi:10.1016/j.ejcts.2007.01.018

9. Kofidis T, Emmert MY, Paeschke HG, Emmert LS, Zhang R, Haverich A. Long-term follow-up after minimal invasive direct coronary artery bypass grafting procedure: a multi-factorial retrospective analysis at 1000 patient-years. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(6):990-994. doi:10.1510/icvts.2009.213900

10. Thiele H, Oettel S, Jacobs S, et al. Comparison of bare-metal stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery: a 5-year follow-up. Circulation. 2005;112(22):3445-3450. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.578492

11. Belov YuV. Coronary bypass surgery through mini-thoracotomy on a beating heart without cardiopulmonary bypass. Cardiology 1998; 8:12-18. (In Russ.)

12. Lemma MG, Coscioni E, Tritto FP, et al. Onpump versus off-pump coronary artery bypass surgery in high-risk patients: operative results of a prospective randomized trial (on-off study). J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(3):625-631. doi:10.1016/j.jtcvs.2011.11.011

13. Yokoyama T, Baumgartner FJ, Gheissari A, Capouya ER, Panagiotides GP, Declusin RJ. Off-pump versus onpump coronary bypass in high-risk subgroups. Ann Thorac Surg. 2000;70(5):1546-1550. doi:10.1016/s00034975(00)01922-6

14. Bokeria LA, Berishvili II, Sigaev IYu. Minimally invasive myocardial revascularization. M: Publishing house of the NCSSH them. A.N. Bakuleva RAMN 2001. 276 p. (In Russ.)

15. Gorki H, Patel NC, Balacumaraswami L, Jennings J, Goksedef D, Subramanian VA. Long-Term Survival After Minimal Invasive Direct Coronary Artery Bypass (MIDCAB) Surgery in Patients With Low Ejection Fraction. Innovations (Phila). 2010;5(6):400-406. doi:10.1177/155698451000500604

16. Holzhey DM, Jacobs S, Mochalski M, et al. Minimally invasive hybrid coronary artery revascularization. Ann Thorac Surg. 2008;86(6):1856-1860. doi:10.1016/j.athoracsur.2008.08.034

17. Holzhey DM, Jacobs S, Mochalski M, et al. Sevenyear follow-up after minimally invasive direct coronary artery bypass: experience with more than 1300 patients. Ann Thorac Surg. 2007;83(1):108-114. doi:10.1016/j.athoracsur.2006.08.029

18. Jegaden O, Wautot F, Sassard T, et al. Is there an optimal minimally invasive technique for left anterior descending coronary artery bypass?. J Cardiothorac Surg. 2011;6:37. doi:10.1186/1749-8090-6-37

19. Kettering K. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: a meta-analysis. J Cardiovasc Surg (Torino). 2008;49(6):793-800. DOI:10.1016/s0195668x(03)95973-2.

20. Calafiore AM, Giammarco GD, Teodori G, et al. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1996;61(6):1658-1665. doi:10.1016/0003-4975(96)00187-7

21. Repossini A, Tespili M, Saino A, et al. Hybrid coronary revascularization in 100 patients with multivessel coronary disease. Ann Thorac Surg. 2014;98(2):574-581. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.04.101

22. Wittwer T, Cremer J, Boonstra P, et al. Myocardial "hybrid" revascularisation with minimally invasive direct coronary artery bypass grafting combined with coronary angioplasty: preliminary results of a multicentre study. Heart. 2000;83(1):58-63. doi:10.1136/heart.83.1.58

23. Sorm Z, Harrer J, Voborník M, Cermáková E, Vojácek J. Early and long-term results of minimally invasive coronary artery bypass grafting in elderly patients. Kardiol Pol. 2011;69(3):213-218.

24. Coulson AS, Glasgow EF, Bonatti J. Minimally invasive subclavian/axillary artery to coronary artery bypass (SAXCAB): review and classification. Heart Surg Forum. 2001;4(1):13-25.

25. Shneider YuA, Tsoi VG, Pavlov AA, Shilenko PA, Fomenko MS. Subclavian-coronary autovenous bypass grafting. Thoracic and cardiovascular surgery. 2020; 6: 557-562. (In Russ.) DOI:10.24022/0236-2791-2020-62-6557-562

26. Knight WL, Baisden CE, Reiter CG. Minimally invasive axillary-coronary artery bypass. Ann Thorac Surg. 1997;63(6):1776-1777. doi:10.1016/s00034975(97)00311-1

27. Tarakji AM, Sinclair MC. Should axillary artery to coronary artery bypass be part of the cardiac surgeon's armamentarium?. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32(1):65-68. doi:10.1016/j.ejcts.2007.03.046

28. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization [published correction appears in Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096]. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394

29. Shroyer AL, Hattler B, Wagner TH, et al. Five-Year Outcomes after On-Pump and Off-Pump Coronary-Artery Bypass. N Engl J Med. 2017;377(7):623-632. doi:10.1056/NEJMoa1614341

30. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Effects of off-pump and on-pump coronary-artery bypass grafting at 1 year. N Engl J Med. 2013;368(13):1179-1188. doi:10.1056/NEJMoa1301228

31. Ganyukov VI, Tarasov RS, Shilov AA, Kochergin NA, Barbarash LS. Hybrid minimally invasive myocardial revascularization in multivessel coronary disease. Current status of the issue. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;2:46-50. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-2-46-50]

32. Shneider YuA, Tsoi VG, Pavlov AA, Antipov GN, Patlai II, Akobyan TL et al. Hybrid myocardial revascularization. Thoracic and cardiovascular surgery. 2019; 61(1): 38-44. (In Russ.) DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-1-38-44.]

33. Holzhey DM, Cornely JP, Rastan AJ, Davierwala P, Mohr FW. Review of a 13-year single-center experience with minimally invasive direct coronary artery bypass as the primary surgical treatment of coronary artery disease. Heart Surg Forum. 2012;15(2):E61-E68. doi:10.1532/HSF98.20111141

34. Repossini A, Di Bacco L, Nicoli F, et al. Minimally invasive coronary artery bypass: Twenty-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;158(1):127-138.e1. doi:10.1016/j.jtcvs.2018.11.149

35. Davierwala PM, Verevkin A, Bergien L, et al. Twenty-year outcomes of minimally invasive direct coronary artery bypass surgery: The Leipzig experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023;165(1):115- 127.e4. doi:10.1016/j.jtcvs.2020.12.149