Отдаленные результаты торакоскопического выделения внутренней грудной артерии

Цель: Сравнить результаты выделения внутренней грудной артерии под прямым зрением и торакоскопически.

Материалы и методы: В ретроспективный анализ включены 339 пациентов (249 мужчин, 90 женщин) после выполненного малоинвазивного аортокоронарного шунтирования – MIDCAB (n=303) и MICS CABG (n=36) в период с февраля 2014 г. по июль 2021 г. В зависимости от метода забора внутренней грудной артерии (ВГА) пациенты были разделены на группы: OPEN группу забора под визуальным контролем через миниторакотомию слева (n=174) и ENDO группу эндоскопического забора (n=165). Первичной конечной точкой были крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACCE), вторичной конечной точкой была проходимость трансплантата через 1 год.

Результаты: Периоперационной летальности не было. В группе OPEN зарегистрировано два случая госпитальной летальности обусловленные дисфункцией трансплантата в раннем послеоперационном периоде. В группе ENDO госпитальной летальности не было. Четырехлетняя свобода от MACCE в группах ENDO и OPEN составила 92,8% и 93,3% соответственно (р=0,82). Выживаемость через 53 мес. в группах ENDO и OPEN составила 89,1% и 91,3% соответственно (р=0,95). Проходимость МКШ через 1 год (MIDCAB и MICS CABG) была одинакова в обеих группах – 92%. Для определения предикторов летальности и крупных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде проведен однофакторный анализ. По данным которого не было выявлено статистически значимых предикторов летальности и крупных сердечно-сосудистых событий.

Заключение: Наше исследование подтвердило, что эндоскопическое выделение ВГА является безопасным подходом с хорошим долгосрочным результатом. Его следует выполнять в центрах, имеющих опыт выполнения малоинвазивного шунтирования.

1. Kolesov VI. Surgery of the coronary arteries of the heart. L.: Medicine, 1977; 359. (In Russ.)

2. Benetti F, Mariani MA, Sani G, Boonstra PW, Grandjean JG, Giomarelli P, Toscano M. Video-assisted minimally invasive coronary operations without cardiopulmonary bypass: a multicenter study. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112(6):1478-84. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(96)70006-5

3. Benetti FJ, Naselli G, Wood M, Geffner L. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients. Chest. 1991;100(2):312-6. https://doi.org/10.1378/chest.100.2.312

4. Buffolo E, Branco JN, Gerola LR, Aguiar LF, Teles CA, Palma JH, Catani R. Off-pump myocardial revascularization: critical analysis of 23 years' experience in 3,866 patients. Ann Thorac Surg. 2006 Jan;81(1):85-9. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.07.032

5. Zhbanov IV, Kiladze IZ, Uryuzhnikov VV, Shabalkin BV Minimally invasive coronary surgery. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2019; 12(5):377-385. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio201912051377

6. Agaeva KhA, Khvan DS, Sirota DA, Zhulkov MO, Bozorov SSh, Chernyavsky AM. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: history and perspectives. Russ. Jour. of Card. and Cardiovasc. Surg. = Kard. I serd.-sosud. khir. 2023;16(1):7–11. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio2023160117

7. Hrapkowicz T, Bisleri G. Endoscopic harvesting of the left internal mammary artery. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(4):565-9. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.11

8. Gorki H, Liu J, Sabau M, Albrecht G, Liebold A. Nonrobotic Total Endoscopic Coronary Artery Bypass Grafting: A Proof-of-Concept Study in 20 Patients. Innovations (Phila). 2018;13(5):344-348. https://doi.org/10.1097/IMI.0000000000000554

9. Vassiliades TA Jr, Reddy VS, Puskas JD, Guyton RA. Long-term results of the endoscopic atraumatic coronary artery bypass. Ann Thorac Surg. 2007;83(3):979-84; discussion 984-5. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.10.031.

10. Martinelli GL, Cassese M, Speziali G, Testa A, Lirici M, Bobbio M, Braccio M, Diena M. Myocardial revascularization through a mini-thoracotomy with thoracoscopic assistance. Eur J Cardiothorac Surg. 1998;14 Suppl 1:S68-70. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(98)00108-0

11. Hrapkowicz T, Filipiak K, Przybylski R. Miniinwazyjne pomostowanie tetnic wiencowych metodami MIDCAB i EACAB – wczesne wyniki kliniczne i angiograficzne. Kardiochir Torakochir Pol 2005;2:37-47.

12. Itagaki S, Reddy RC. Options for left internal mammary harvest in minimal access coronary surgery. J Thorac Dis. 2013;5 Suppl 6(Suppl 6):S638-40. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2013.11.02

13. Garrett HE Jr, Gilmore JC, Lowdermilk GA, McCoy D. Complete direct mammary harvest for minimally invasive coronary artery bypass. Ann Thorac Surg. 1997;64(3):864-6. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(97)00694-2

14. West D, Lim E, Trimlett R, Flather M, Yap J, Pepper J, De Souza A. Determinants of successful endoscopic internal thoracic artery harvesting: a prospective analysis. Heart Surg Forum. 2004;7(2):E179-82. https://doi.org/10.1532/HSF98.20041004

15. Garrett HE Jr, Gilmore JC, Lowdermilk GA, McCoy D. Complete direct mammary harvest for minimally invasive coronary artery bypass. Ann Thorac Surg. 1997;64(3):864-6. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(97)00694-2

16. Bucerius J, Metz S, Walther T, Falk V, Doll N, Noack F, Holzhey D, Diegeler A, Mohr FW. Endoscopic internal thoracic artery dissection leads to significant reduction of pain after minimally invasive direct coronary artery bypass graft surgery. Ann Thorac Surg. 2002;73(4):1180-4. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03385-4

17. Kikuchi K, Mori M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: a systematic review. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017;25(5):364-370. https://doi.org/10.1177/0218492317692465

18. Mack M, Acuff T, Yong P, Jett GK, Carter D. Minimally invasive thoracoscopically assisted coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 1997;12(1):20-4. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(97)00141-3