Малоинвазивная коррекция пороков митрального клапана из правосторонней миниторакотомии под «прямым контролем зрения»

Цель: Оценить непосредственные результаты коррекции митрального порока из правосторонней боковой миниторакотомии.

Материалы и методы С августа 2021 по сентябрь 2023 года 30 пациентам с пороками митрального клапана была проведена хирургическая коррекция митрального порока через правостороннюю боковую миниторакотомию под прямым контролем зрения. Показаниями к малоинвазивному подходу явились наличие порока митрального клапана без сопутствующего поражения коронарных артерий требующего реваскуляризации, отсутствие аортальной недостаточности более 1 степени. Среди оперированных пациентов было 19 (63,3%) женщин и 11 (36,7%) мужчин. Средний возраст составил 48,1±18,8 лет. Индекс массы тела составил 24,8±6,3 кг/м. Недостаточность была гемодинамическим вариантом порока у 27 пациентов (90%).

Результаты: Средний объем послеоперационной кровопотери составил 272±87 мл. Среднее время искусственной вентиляции легких составило 8±3 часа. Среднее время нахождения в палате реанимации 22,6±15,3 часа. В группе оперированных пациентов не было повторных вмешательств и трансфузии компонентов крови. Среди оперированных пациентов не отмечено госпитальной летальности, ОИМ и ОНМК. Инфекции области хирургического вмешательства, лимфореи не было. Пневмоторакс, потребовавший дренирования был выявлен в одном (3,3%) случае. Впервые возникший пароксизм нарушения ритма сердца (фибрилляция/трепетание предсердий) был зафиксирован у 7 (23%) пациентов. Среднее время пребывания в стационаре 11,9±7 дней.

Заключение: Малоинвазивная коррекция пороков митрального клапана из правосторонней миниторакотомии под прямым контролем зрения является безопасной и воспроизводимой операцией. Доступ в IV м/р обеспечивает оптимальную визуализацию митрального клапана, позволяя выполнить весь спектр как реконструктивных техник, так и протезирование МК без применения видеоассистенции. При правильном отборе пациентов на данный вид вмешательства операция ассоциируется с низкой частотой осложнений в периоперационном периоде. Сохранение каркасности грудной клетки, отсутствие осложнений, ассоциированных с традиционным доступом, и ранняя активизация пациента в сочетании с прекрасным косметическим эффектом, способствуют уменьшению периода лечения в стационаре.

1. Cohn LH, Adams DH, Couper GS, et al. Minimally invasive cardiac valve surgery improves patient satisfaction while reducing costs of cardiac valve replacement and repair. Ann Surg 1997;226:421-6 DOI: 10.1097/00000658-199710000-00003

2. Detter C, Boehm DH, Reichenspurner H. Minimally invasive valve surgery: Different techniques and approaches. Expert Rev Cardiovasc Ther 2004;2:239-51 DOI: 10.1586/14779072.2.2.239

3. F.P. Casselman, S. Van Slycke, F. Wellens, et al., Mitral valve surgery can now routinely be performed endoscopically, Circulation 108 (Suppl. 1) (2003) II48– 54. DOI: 10.1161/01.cir.0000087391.49121.ce

4. Iung B, Vahanian A. Epidemiology of acquired valvular heart disease. Can J Cardiol. 2014;30(9):962- 970. DOI: 10.1016/j.cjca.2014.03.022

5. Iung, B.; Delgado, V.; Rosenhek, R.; Price, S.; Prendergast, B.; Wendler, O.; De Bonis, M.; Tribouilloy, C.; Evangelista, A.; Bogachev-Prokophiev, A.; et al. Contemporary Presentation and Management of Valvular Heart Disease: The EURObservational Research DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041080

6. Jiang Q, Wang Z, Guo J, et al. Retrospective Comparison of Endoscopic Versus Open Procedure for Mitral Valve Disease. J Investig Surg 2020 DOI: 10.1080/08941939.2020.1726531

7. Martínez-Sellés, M.; García-Fernández, M.A.; Moreno, M.; Larios, E.; García-Robles, J.A.; Pinto, A. Influencia del sexo en la etiología de la insuficiencia mitral [Influence of gender on the etiology of mitral regurgitation]. Rev. Esp. Cardiol. 2006, 59, 1335–1338. DOI: 10.1157/13096587

8. Mensah, G.A.; Roth, G.A.; Fuster, V. The Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors: 2020 and Beyond. J. Am. Coll. Cardiol. 2019, 74, 2529– 2532. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.10.009

9. Mihos CG, Santana O, Pineda AM, et al. Right anterior minithoracotomy versus median sternotomy surgery for native mitral valve infective endocarditis. J Heart Valve Dis 2014;23:343-9.

10. Moscarelli M, Fattouch K, Gaudino M, et al. Minimal Access Versus Sternotomy for Complex Mitral Valve Repair: A Meta-Analysis. Ann Thorac Surg 2020;109:737-44 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.07.034

11. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a populationbased study. Lancet Lond Engl. 2006;368(9540):1005-1011. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69208-8

12. P. Modi, E. Rodriguez, C. Hargrove III, Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis, Eur. J. Cardiothorac. Surg. 34 (2008) 943–952. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.07.057

13. Paparella D, Fattouch K, Moscarelli M, et al. Current trends in mitral valve surgery: a multicenter national comparison between full-sternotomy and minimally-invasive approach. Int J Cardiol. 2020;306:147-151. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.11.137

14. Percy E, Hirji SA, Yazdchi F, et al. LongTerm Outcomes of Right Minithoracotomy Versus Hemisternotomy for Mitral Valve Repair. Innovations (Phila) 2020;15:74-80. DOI: 10.1177/1556984519891966

15. Robert B. Hawkins, J. Hunter Mehaffey, Samuel M. Kessel, Jolian J. Dahl, Irving L. Kron, John A. Kern, Leora T. Yarboro, Gorav Ailawadi. Minimally invasive mitral valve surgery is associated with excellent resource utilization, cost, and outcomes. J Thorac Cardiovasc SurgThoracic Surgery,Volume 156, Issue 2, 2018, Pages 611-616.e3, ISSN 0022-5223 DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.03.108

16. Santangelo, G.; Bursi, F.; Faggiano, A.; Moscardelli, S.; Simeoli, P.S.; Guazzi, M.; Lorusso, R.; Carugo, S.; Faggiano, P. The Global Burden of Valvular Heart Disease: From Clinical Epidemiology to Management. J. Clin. Med. 2023, 12, 2178. DOI:10.3390/jcm12062178

17. Van Praet KM, Stamm C, Sündermann SH, et al. Minimally invasive surgical mitral valve repair: State of the art review. Interv Cardiol 2018;13:14-9. DOI: 10.15420/icr.2017:30:1

18. Vo, A.T., Nguyen, D.H., Van Hoang, S. et al. Learning curve in minimally invasive mitral valve surgery: a single-center experience. J Cardiothorac Surg 14, 213 (2019). DOI: 10.1186/s13019-019-1038-0.