Стратегия канюляции и перфузии при имплантации гибридных стент-графтов в хирургии дуги аорты

Цель: оценить краткосрочные результаты лечения пациентов с патологией аорты при использовании гибридного стент-графта в условиях ФЦССХ имени С.Г. Суханова г. Пермь.

Материалы и методы: В Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова с января 2018 года по август 2023 года прооперировано 34 пациента с применением гибридного стент-графта. Средний возраст пациентов составил 56±14 лет, пациенты мужского пола – 24 (71%), хроническое нарушение мозгового кровообращения до операции было выявлено у 3 (9%) пациентов, ишемическая болезнь сердца – у 6 (18%), сахарный диабет – у 9 (26%) пациентов. Пациенты в зависимости от патологии и локализации поражения аорты были разделены на 4 группы: пациенты с аневризмой дуги в сочетании с аневризмой восходящего отдела аорты и без – 17 (50%) пациентов; пациенты с хроническим III типом расслоения аорты по Дебейки – 10 (29%); пациенты с острым расслоением аорты I тип по Дебейки – 4 (12%); пациенты с корригированным I типом расслоения аорты по Дебейки – 3 (9%). У пациентов в зависимости от локализации и патологии аорты отличалась интраоперационная стратегия перфузии и методика имплантации гибридного стент-графта.

Результаты: Госпитальный период составил от 13 до 28 суток. Госпитальная летальность составила 2 (6%). У 1 пациента в раннем послеоперационном периоде отмечалась транзиторная ишемическая атака с регрессией клиники в течение первых суток. Всем пациентам была проведена контрольная компьютерная томография, по данным которой ни у одного пациента не было выявлено эндоликов и признаков транслокации гибридного стент-графта.

Заключение: У читывая удовлетворительные результаты имплантации гибридных стент-графтов у пациентов с различной патологией восходящей аорты дуги и нисходящей аорты, данная методика позволяет выполнить реконструкцию всей грудной аорты за один этап, а при необходимости вмешательства на торакоабдоминальном отделе, значительно облегчает второй этап.

1. Марченко А.В., Мялюк П.А., Мусаев О.Г., Вронский А.С., Кадыралиев Б.К., Синельников Ю.С. Гибридный стент-графт в хирургии патологии аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 5 (63): 431-437 https://doi.org/10.24022/0236-2791-2021-63-5-431-436

2. Borst H.G., Walterbusch G., Schaps D. Extensive aortic replacement using ‘‘elephant trunk’’ prosthesis. Thorac Cardiovasc Surg. 1983; 31: 37–40.

3. Fann JI., Dake M.D., Semba C.P., et al. Endovascular stent-grafting after arch aneurysm repair using the “elephant trunk”. Ann Thorac Surg. 1995; 60(4): 1102–5.

4. Karck M., Chavan A., Hagl C., et al. The frozen elephant trunk technique: a new treatment for thoracic aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125: 1550–3.

5. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Манвелян Д.В., Сондуев Э.Л., Затолокин В.В., Петлин К.А. Первые результаты хирургической реконструкции аорты с применением отечественного гибридного стент-графта «МедИнж». Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021; 36(1): 102-107. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-1-101-107.

6. Attaran S., Safar M., Saleh H.Z., Field M., Kuduvalli M., Oo A. Cannulating a dissecting aorta using ultrasound-epiaortic and transesophageal guidance. Heart Surg Forum. 2011 Dec; 14(6): E373-5. doi: 10.1532/HSF98.20101170. PMID: 22167764.

7. Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Лукинов В.Л. Гибридные технологии при хирургическом лечении проксимальных расслоений аорты. Российский кардиологический журнал. 2018; (11): 8-13 https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-8-13

8. Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В. Выбор размера гибридного протеза при вмешательствах на грудной аорте. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021; 36(1): 66-73. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-1-66-73

9. Мироненко В.А., Дарвиш Н.А., Гарманов С.В., Гордейчук Н.В. Протезирование восходящей аорты, дуги и брахиоцефальных артерий с использованием адаптивной перфузии у пациента с мальперфузией головного мозга. Российский журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 2019; 61(6): 532-537 https://doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-6-532-537

10. Tan SZCP., Lopuszko A., Munir W., Adams B., Bashir M. Aortic proximalization-Zone 0 versus Zone 2: A concept or true challenge? J Card Surg. 2021 Sep; 36(9): 3319-3325. doi: 10.1111/jocs.15730. Epub 2021 Jun 10. PMID: 34110057.