Миниинвазивный подход к хирургическому лечению пороков аортального клапана и фибрилляции предсердий

Цель исследования: определить возможности выполнения и оценить безопасность одномоментного хирургического лечения порока аортального клапана через частичную стернотомию и торакоскопического лечения фибрилляции предсердий.

Материалы и методы: с декабря 2022 года по март 2023 года в ФГБУ ФЦВМТ г. Калининград выполнены четыре операции протезирования аортального клапана доступом через верхнесрединную частичную стернотомию до 4-го межреберья в сочетании с торакоскопической эпикардиальной аблацией левого предсердия и турникетным лигированием ушка. Все пациенты женского пола среднего возраста 71.4 года, с сопутствующим диагнозом ожирение и усреднённым индексом массы тела 35.2. В трёх случаях был имплантирован биологический протез аортального клапана, в одном механический. Для лечения фибрилляции предсердий выполнялась билатеральная торакоскопическая аблация левого предсердия. Для исключения из кровотока ушка левого предсердия выполнено двойное турникетное лигирование.

Результаты: среднее время пережатия аорты составило 42 минуты, время искусственного кровообращения – 51 минуту. Продолжительность этапа торакоскопической аблации 124 мин, протезирования клапана 154 мин. Все пациенты переведены в отделение интенсивной терапии с купированной ФП. В двух случаях понадобилась поддержка временного кардиостимулятора на протяжении 4 часов после операции. Среднее время ИВЛ в отделении ОРИТ составило 154 минуты. У всех пациентов отмечен гладкий послеоперационный период без пароксизмов предсердных тахиаритмий. Время госпитализации составило 10-14 суток.

Заключение: наша работа показала возможность выполнения одномоментного двух минимально инвазивных методов лечения. Непосредственные результаты позволили нам расширить показания для различных комбинаций видов операций и способов лечения.

1. Ю.А. Шнейдер, В.Г. Цой, М.С. Фоменко, А.А. Павлов, П.А. Шиленко. Дифференцированный подход в хирургическом лечении пациентов с изолированным пороком аортального клапана: ретроспективный анализ, отдаленные результаты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 62 (1): 35-42. DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-1-35-42

2. Sharples LD, Mills C, Chiu Y-D, Fynn S, Holcombe HM, Nashef SAM. Five-year results of Amaze: a randomized controlled trial of adjunct surgery for atrial fibrillation. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2022, 62(5), ezac181 ORIGINAL ARTICLE https://doi.org/10.1093/ejcts/ezac181 2022; doi:10.1093/ejcts/ezac181.

3. Шиленко П.А., Цой М.Д., Черкес А.Н., Коциенко А.С., Сигарёва А.А., Несын В.В., Харсика А.А., Котов С.Н., Шнейдер Ю.А. Турникетная техника лигирования ушка левого предсердия при его торакоскопической абляции. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(6):57 60. https://doi.org/10.17116/kardio201710657-60

4. Xie XB, Dai XF, Qiu ZH, Jiang DB, Wu QS, Dong Y, Chen LW. Do obese patients benefit from isolated aortic valve replacement through a partial upper sternotomy? J Cardiothorac Surg. 2022 Aug 3;17(1):179. doi: 10.1186/s13019-022-01926-3.

5. Kaleda VI, McCormack DJ, Shipolini AR. Does posterior pericardiotomy reduce the incidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Apr;14(4):384-9. doi: 10.1093/icvts/ivr099

6. Rong LQ, Di Franco A, Rahouma M, Dimagli A, Chan J, Lopes AJ, Kim J, Sanna T, Devereux RB, Delgado V, Weinsaft JW, Crea F, Alexander JH, Gillinov M, DiMaio JM, Pryor KO, Girardi L, Gaudino M. Postoperative pericardial effusion, pericardiotomy, and atrial fibrillation: An explanatory analysis of the PALACS trial. Am Heart J. 2023 Jun;260:113-123. doi: 10.1016/j.ahj.2023.03.001.