Актуальные вопросы неинвазивной диагностики и гибридного лечения фибрилляции предсердий

Разработка методов неинвазивного поверхностного картирования сердца, с высокой точностью позволяет определить локализацию аритмогенного очага, что способно повысить качество и эффективность интервенционных и кардиохирургических вмешательств в отдаленном периоде наблюдения. Активная интеграция отечественной системы поверхностного картирования «Амикард 01С» значительно повысила воспроизводимость предоперационной диагностики жизнеугрожающих аритмий, позволив своевременно оценить и детально изучить сложный электрофизиологический патогенез желудочковых и предсердных тахиаритмий.

Большой клинический опыт, продемонстрировал высокую точность поверхностного картирования. В связи с этим, стало возможно выполнение интервенционных вмешательств, в ряде случаев, без дополнительного интраоперационного эндокардиального картирования.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной тахиаритмией, частота её встречаемости в общей популяции составляет 1-2% среди всех сердечных аритмий. Катетерные мтоды лечения ФП показывают крайне низкую эффективность, в отношении персистирующих и длительно-персистирующих форм ФП, снижаясь с каждой последующей процедурой аблации. В связи с этим, для пациентов с персистирующей и длительно-перситирующей формами ФП рационально рассматривать двухэтапный или гибридный (одномоментный) подход лечения аритмии, объединяющий в себя эпи- и эндокардиальные аблации. Эффективность этапного лечения персистирующих и длительно-персистирующих форм ФП в нашем центре составила 86,9% в течение трехлетнего периода наблюдения.

В будущем, наряду с неинвазивными методами картирования аритмогенных зон, станет возможным выполнение неинвазивной стереотаксической радиоабляции сердечных аритмий с помощью линейных ускорителей. Первые опыты применения неинвазивных «операций» позволяют в ряде случаев устранить жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма.

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021;26(9): 4701

2. Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke. 2021;16(2): 217-221. https://doi.org/10.1177/1747493019897870

3. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Heart disease and stroke Statistics-2019 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139: 56-528. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000659.

4. Je HG, Shuman DJ, Ad N. A systematic review of minimally invasive surgical treatment for atrial fibrillation: a comparison of the Cox-Maze procedure, beating-heart epicardial ablation, and the hybrid procedure on safety and efficacy. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(4): 531-40. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu536.

5. Haïssaguerre M, Jaïs P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998:339; 659-666. https://doi.org/10.1056/NEJM199809033391003.

6. Wesselink R, Neefs J, van den Berg NWE, et al. Does left atrial epicardial conduction time reflect atrial fibrosis and the risk of atrial fibrillation recurrence after thoracoscopic ablation? Post hoc analysis of the AFACT trial. BMJ Open. 2022;12(3): 056829. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-056829.

7. Ревишвили АШ, Стребкова ЕД, Артюхина ЕА, Малышенко ЕС, Новиков МА, Кадырова М. Эффективность торакоскопического лечения непароксизмальных форм фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2023;30(3): 23-31.

8. Стребкова ЕД, Ревишвили АШ, Малышенко ЕС, и др. Отдаленные результаты торакоскопического лечения фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2023;30(2):59-69.

9. Ревишвили АШ, Фетисова ЕА, Калинин ВВ, Калинин АВ, Чайковская МК, Миронович СА и др. Электрофизиологические механизмы прекращения фибрилляции предсердий: новое понимание, полученное на основе неинвазивного фазового картирования. Вестник аритмологии. 2017;(88):5-12.

10. Ревишвили АШ, Калинин ВВ, Калинин АВ, и др. Неинвазивная диагностика и результаты интервенционного лечения аритмий сердца с использованием новой системы неинвазивного поверхностного картирования «Амикард 01к». Анналы аритмологии. 2012;(3):40-47.

11. Хлынин МС, Баталов РЕ, Киселев НВ, и др. Развитие неинвазивной топической диагностики нарушений ритма сердца. Сибирский медицинский журнал. 2019;34(2):9–20. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-2-9-20.

12. Wolf RK, Schneeberger EW, Osterday R, et al. Video-assisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130: 797-802. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.03.041.

13. van Laar C, Kelder J, van Putte BP. The totally thoracoscopic maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24: 102-111. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw311.

14. Ревишвили АШ, Васковский ВА, Артюхина ЕА, Таймасова ИА, Голанов АВ, Антипина НА, и др. Применение стереотаксической радиоаблации в клинической практике для лечения пациента с желудочковой тахикардией: клиническое наблюдение. Вестник аритмологии. 2022;29(4):66-72.

15. Revishvili AS, Wissner E, Lebedev DS, Lemes C, Deiss S, Metzner A, et al. Validation of the mapping accuracy of a novel non-invasive epicardial and endocardial electrophysiology system. Europace. 2015;17(8):1282-8. https://doi.org/10.1093/europace/euu339.

16. Parreira L, Tsyganov A, Artyukhina E, Vernooy K, Tondo C, Adragao P, et al. Non-invasive three-dimensional electrical activation mapping to predict cardiac resynchronization therapy response: site of latest left ventricular activation relative to pacing site. Europace. 2023;25(4):1458-1466. https://doi.org/10.1093/europace/euad041.

17. Васковский ВА, Таймасова ИА, Калинин ДВ, Антипина НА, Николаева АА, Смирнов ГЮ, и др. Применение стереотаксической радиохирургии в эксперименте на крупных животных для проведения неинвазивных вмешательств в аритмологии. Вестник аритмологии. 2021;28(1): 5-13.

18. Артюхина ЕА, Яшков МВ, Ревишвили АШ. Неинвазивное электрофизиологическое картирование сердца: от разработок к практике. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(4):33-41. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-4-33-41.

19. Revishvili AS, Wissner E, Lebedev DS, Lemes C, Deiss S, Metzner A, et al. Validation of the mapping accuracy of a novel noninvasive epicardial and endocardial electrophysiology system. Europace. 2015;17(8):1282-1288. https://doi.org/10.1093/europace/euu339.

20. Knecht S, Sohal M, Deisenhofer I, Albenque JP, Arentz T, Neumann T, et al. Multicentre evaluation of non-invasive biatrial mapping for persistent atrial fibrillation ablation: the AFACART study. Europace. 2017;19(8):1302-1309. https://doi.org/10.1093/europace/euw168.

21. Ревишвили АШ, Кадырова М, Стребкова ЕД, Малышенко ЕС, Новиков МА, Ялова ЕВ, и др. Ампутация ушка левого предсердия с использованием эндостеплера при торакоскопической аблации фибрилляции предсердий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(1):58-71.

22. Ревишвили АШ, Артюхина ЕА, Стребкова ЕД, Малышенко ЕС, Кадырова М. Эволюция торакоскопического лечения фибрилляции предсердий: от становления до современного этапа. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(2):107-121.

23. Leksell L. The stereotaxic method and radiosurgery of the brain. Acta Chir Scand. 1951;102:316–9

24. Sharma A, Wong D, Weidlich G et al. Noninvasive stereotactic radiosurgery (cyberheart) for creation of ablation lesions in the atrium. Heart Rhythm. 2010; 7: 802-810. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.02.010.

25. Lehmann HI, Graeff C, Simoniello P et al. Feasibility study on cardiac arrhythmia ablation using high-energy heavy ion beams. Sci Rep. 2016; 6: 38895. https://doi.org/10.1038/srep38895

26. Loo Jr BW, Soltys SG, Wang L et al. Stereotactic ablative radiotherapy for the treatment of refractory cardiac ventricular arrhythmia. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015; 8: 748-750. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.115.002765.

27. Cvek JNR, Knybel L et al. Cardiac radiosurgery malignant ventricular tachycardia. Cureus. 2014;6(7): e190. https://doi.org/10.7759/cureus.190.

28. van der Ree MH, Dieleman EMT, Visser J, Planken RN, Boekholdt SM, de Bruin-Bon RHA, et al. Non-invasive stereotactic arrhythmia radiotherapy for ventricular tachycardia: results of the prospective STARNL-1 trial. Europace. 2023;25(3):1015-1024. https://doi.org/10.1093/europace/euad020.

29. Di Monaco A, Gregucci F, Bonaparte I, Troisi F, Surgo A, Di Molfetta D, et al. Paroxysmal Atrial Fibrillation in Elderly: Worldwide Preliminary Data of LINAC-Based Stereotactic Arrhythmia Radioablation Prospective Phase II Trial. Front Cardiovasc Med. 2022;9:832446. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.832446.