Малоинвазивные подходы при повторных вмешательствах на сердце

Повторные хирургические вмешательства на сердце сопряжены с высоким операционным риском и летальностью, особенно при использовании традиционной срединной стернотомии. В последние годы всё большее внимание уделяется малоинвазивным техникам, как альтернативе рестернотомии при повторных операциях. В настоящем обзоре проанализированы современные данные за 2015–2025 годы о применении минимально инвазивных доступов при повторной кардиохирургии, включая мини-торакотомию, мини-стернотомию, торакоскопические и робот-ассистированные методики, а также транскатетерные вмешательства. Обобщены результаты крупных мета-анализов и наблюдательных исследований, продемонстрировавших снижение операционной летальности на 40–50%, сокращение длительности госпитализации и частоты осложнений (инфекций, острого повреждения почек, кровопотерь) при использовании малоинвазивных подходов. Отдельное внимание уделено техническим особенностям доступа, показаниям, ограничениям и перспективам внедрения. Обзор подтверждает высокую эффективность и безопасность минимально инвазивных вмешательств при повторной кардиохирургии и подчёркивает важность индивидуализированного подхода с участием мультидисциплинарной команды.

1. Zia Khan M, Zahid S, Khan MU, Kichloo A, Jamal S, Mannan Khan Minhas A, Ullah W, Sattar Y, Balla S. Redo Surgical Mitral Valve Replacement Versus Transcatheter Mitral Valve in Valve From the National Inpatient Sample. J Am Heart Assoc. 2021 Sep 7;10(17):e020948. doi: 10.1161/JAHA.121.020948. Epub 2021 Aug 28. PMID: 34459226; PMCID: PMC8649266.

2. Daemen JHT, Heuts S, Olsthoorn JR, Maessen JG, Sardari Nia P. Right minithoracotomy versus median sternotomy for reoperative mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Nov 1;54(5):817-825. doi: 10.1093/ejcts/ezy173. PMID: 29688301.

3. Burfeind WR, Glower DD, Davis RD, Landolfo KP, Lowe JE, Wolfe WG. Mitral surgery after prior cardiac operation: port-access versus sternotomy or thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2002 Oct;74(4):S1323-5. doi: 10.1016/s0003-4975(02)03909-7. PMID: 12400809.

4. Tariq MA, Malik MK, Uddin QS, Altaf Z, Zafar M. Minimally Invasive Procedure versus Conventional Redo Sternotomy for Mitral Valve Surgery in Patients with Previous Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Chest Surg. 2023 Nov 5;56(6):374-386. doi: 10.5090/jcs.23.038. Epub 2023 Oct 11. PMID: 37817430; PMCID: PMC10625962.

5. Shirke MM, Ravikumar N, Shawn TJX, Mutsonziwa N, Soh V, Harky A. Mitral valve surgery via repeat median sternotomy versus right mini-thoracotomy: A systematic review and meta-analysis of clinical outcomes. J Card Surg. 2022 Dec;37(12):4500-4509. doi: 10.1111/jocs.17101. Epub 2022 Nov 6. PMID: 36335611.

6. Santarpino G, Berretta P, Kappert U, Teoh K, Mignosa C, Meuris B, Villa E, Albertini A, Carrel TP, Misfeld M, Martinelli G, Phan K, Miceli A, Folliguet T, Shrestha M, Solinas M, Andreas M, Savini C, Yan T, Fischlein T, Di Eusanio M. Minimally Invasive Redo Aortic Valve Replacement: Results From a Multicentric Registry (SURD-IR). Ann Thorac Surg. 2020 Aug;110(2):553-557. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.11.033. Epub 2020 Jan 16. PMID: 31954690.

7. Yang B, Koprivanac M, Bakaeen FG. Redo coronary artery bypass grafting: when and how. Curr Opin Cardiol. 2024 Nov 1;39(6):496-502. doi: 10.1097/HCO.0000000000001169. Epub 2024 Aug 12. PMID: 39356274.

8. Иванов В.А., Мьйо С.Х., Евсеев Е.П., Айдамиров Я.А. Повторные хирургические вмешательства на клапанах сердца у взрослых пациентов. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(6):82-91.

9. Повторные операции на клапанах сердца после операции в условиях искусственного кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Мьйо Све Хтэй

10. Onorati F, Perrotti A, Reichart D, Mariscalco G, Della Ratta E, Santarpino G, Salsano A, Rubino A, Biancari F, Gatti G, Beghi C, De Feo M, Mignosa C, Pappalardo A, Fischlein T, Chocron S, Detter C, Santini F, Faggian G. Surgical factors and complications affecting hospital outcome in redo mitral surgery: insights from a multicentre experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 May;49(5):e127-33. doi: 10.1093/ejcts/ezw048. Epub 2016 Mar 16. PMID: 26984984.

11. Al Shamry A, Jegaden M, Ashafy S, Eker A, Jegaden O. Minithoracotomy versus sternotomy in mitral valve surgery: meta-analysis from recent matched and randomized studies. J Cardiothorac Surg. 2023 Apr 6;18(1):101. doi:10.1186/s13019-023-02229-x. PMID: 37024952; PMCID: PMC10080824.

12. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

13. Hussain A, Chacko J, Uzzaman M, Hamid O, Butt S, Zakai SB, Khan H. Minimally invasive (mini-thoracotomy) versus median sternotomy in redo mitral valve surgery: A meta-analysis of observational studies. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2021 Nov;29(9):893-902. doi: 10.1177/0218492321997084. Epub 2021 Feb 20. PMID: 33611952.