«Традиционный» и гибридный подходы в хирургии дуги аорты при аортальном расслоении

Цель: Провести сравнительный анализ ранних и среднесрочных результатов хирургической реконструкции дуги аорты с использованием технологии «замороженный хобот слона» и без нее у пациентов с расслоением аорты.

Материалы и методы: В ретроспективное исследование включено 72 пациента с острым и хроническим расслоением аорты, перенесших хирургическое лечение. Все пациенты были разделены на две группы. I группу пациентов (non-FET, n=17) составили пациенты, которым была выполнена «традиционная» реконструктивная операция без использования технологии «замороженный хобот слона». Во II группу пациентов (FET, n=55) были включены пациенты, которым было выполнено реконструктивное хирургическое вмешательство с использованием технологии «замороженный хобот слона». Проведен сравнительный анализ ранних и среднесрочных послеоперационных результатов.

Результаты: В раннем послеоперационном периоде в группах non-FET и FET частота преходящих неврологических осложнений составили 0 против 3,6% (p>0,999) и церебральных инсультов – 0 против 3,6% (p>0,999). Параплегии не было отмечено ни в одной из групп. Потребность в продленной дыхательной поддержке после операции зафиксирована в 82,4% случаев у пациентов группы non- FET и в 17,6% в группе FET (p<0,001). Острое повреждение почек было диагностировано у 17,6% и 5,9% в группах non-FET и FET соответственно (p=0,601). Ранняя послеоперационная летальность в группе non-FET составила 17,6%, в группе FET – 7,3% (p=0,344). Выживаемость пациентов в течение 5 лет после операции составила 71% в группе non-FET, в группе FET – 76%. Свобода от дистальных аортальных реинтервенций составила 86% в группе non-FET и 100% в группе FET (p=0,861). Свобода от негативного ремоделирования торакоабдоминальной аорты в группах non-FET и FET достиг значений оцениваемый показатель был сопоставим, не выходя за пределы 62 и 62% соответственно (p=0,875).

Заключение: Технология «замороженный хобот слона» при лечении больных с расслоением аорты является перспективным видом лечения и характеризуется удовлетворительными ранними и отсроченными результатами у данной категории лиц.

1. Khullar V, Schaff HV, Dearani JA, Daly RC, Greason KL, Joyce LD, Pochettino A. Open surgical repair remains the gold standard for treating aortic arch pathology. Ann Thorac Surg. 2017; 103:1413–1420. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.08.064

2. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б, Генс, А.П., Хачатрян З.Р. Опыт хирургического лечения больных с расслоением аорты 1-го типа по DeBakey. Хирургия. 2018; 7: 8-17.

3. Di Eusanio M, Borger M, Petridis FD, Leontyev S, Pantaleo A, Moz M, Mohr F, Di Bartolomeo R. Conventional versus frozen elephant trunk surgery for extensive disease of the thoracic aorta. J Cardiovasc Med. 2014, 15:803–809. doi:10.2459/JCM.0b013e328364559c; Shrestha M, Martens A, Krüger H, Maeding I, Ius F, Fleissner F, Haverich A. Total aortic arch replacement with the elephant trunk technique: single-centre 30-year results. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45:289–296. http://doi:10.1093/ejcts/ezt359

4. Leontyev S, Misfeld M, Daviewala P, Borger MA, Etz CD, Belaev S, Seeburger J, Holzhey D, Bakhtiary F, Mohr FW. Early- and medium-term results after aortic arch replacement with frozen elephant trunk techniques—a single center study. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(5):606-611. http://doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.09.22

5. Verhoye J-P, Soulami RB, Fouquet O, Ruggieri VG, Kaladji A, Tomasi J, Sellin M, Farhat F, Anselmi A.. Elective frozen elephant trunk procedure using the E-Vita Open. Plus prosthesis in 94 patients: a multicentre French registry. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(4):733–739. doi:10.1093/ejcts/ezx159

6. Jakob H, Dohle D, Benedik J, Janosi RA, Schlosser T, Wendt D, Thielmann M, Erbel R, Tsagakis K. Long-term experience with the E-vita Open hybrid graft in complex thoracic aortic disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2017; 51(2):329–338, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw340

7. Shrestha M, Martens A, Kaufeld T, Beckmann E, Bertele S, Krueger H, Neuser J, Fleissner F, Ius F, Alhadi FA, Hanke J, Schmitto JD, Cebotari S, Karck M, Haverich A, Chavan A. Single-centre experience with the frozen elephant trunk technique in 251 patients over 15 years. Eur J Cardiothorac Surg. 2017; http://doi:10.1093/ejcts/ezx218

8. Kato M, Ohnishi K, Kaneko M, Ueda T, Kishi D, Mizushima T, Matsuda H. New graft-implanting method for thoracic aortic aneurysm or dissection with a stented graft. Circulation. 1996; 94 (9): 188-193

9. Чарчян Э.Р., Абугов С.А., Хачатрян З.Р., Пурецкий М.В., Ховрин В.В., Скворцов А.А., Белов Ю.В. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с расслоением аорты I типа по DeBakey: критерии оценки ремоделирования аорты и факторов риска прогрессирования заболевания. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(5):6-17.

10. Inoue Y, Matsuda H, Omura A, Seike Y, Uehara K, Sasaki H, Kobayashi J. Long-term outcomes of total arch replacement with the non-frozen elephant trunk technique for Stanford Type A acute aortic dissection. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2018;27:455–460. doi:10.1093/icvts/ivy094; Jakob H, Dohle D, Benedik J, Janosi RA, Schlosser T, Wendt D, Thielmann M, Erbel R, Tsagakis K. Long-term experience with the E-vita Open hybrid graft in complex thoracic aortic disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2017; 51(2):329–338, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw340

11. Shrestha M, Martens A, Kaufeld T, Beckmann E, Bertele S, Krueger H, Neuser J, Fleissner F, Ius F, Alhadi FA, Hanke J, Schmitto JD, Cebotari S, Karck M, Haverich A, Chavan A. Single-centre experience with the frozen elephant trunk technique in 251 patients over 15 years. Eur J Cardiothorac Surg. 2017 http://doi:10.1093/ejcts/ezx218

12. Mkalaluh S, Szczechowicz M, Mashhour A, Zhigalov K, Easo J, Eichstaedt HC, Ennker J, Thomas RP, Chavan A, Weymann A. Total aortic arch replacement using elephant trunk or frozen elephant trunk technique: a case-control matching study. J Thorac Dis. 2018;10(11):6192-6200. http://doi:10.21037/jtd.2018.10.42

13. Leontyev S, Misfeld M, Daviewala P, Borger MA, Etz CD, Belaev S, Seeburger J, Holzhey D, Bakhtiary F, Mohr FW. Early- and medium-term results after aortic arch replacement with frozen elephant trunk techniques—a single center study. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(5):606-611. http://doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.09.22

14. Чарчян Э.Р., Абугов С.А., Хачатрян З.Р., Пурецкий М.В., Ховрин В.В., Скворцов А.А., Белов Ю.В. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с расслоением аорты I типа по DeBakey: критерии оценки ремоделирования аорты и факторов риска прогрессирования заболевания. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(5):6-17.

15. Leontyev S, Misfeld M, Daviewala P, Borger MA, Etz CD, Belaev S, Seeburger J, Holzhey D, Bakhtiary F, Mohr FW. Early- and medium-term results after aortic arch replacement with frozen elephant trunk techniques—a single center study. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(5):606-611. http://doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.09.22

16. Mkalaluh S, Szczechowicz M, Mashhour A, Zhigalov K, Easo J, Eichstaedt HC, Ennker J, Thomas RP, Chavan A, Weymann A. Total aortic arch replacement using elephant trunk or frozen elephant trunk technique: a case-control matching study. J Thorac Dis. 2018;10(11):6192-6200. http://doi:10.21037/jtd.2018.10.42

17. Shrestha M, Bachet J, Bavaria J, Carrel TP, De Paulis R, Di Bartolomeo R, Etz CD, Grabenwöger M, Grimm M, Haverich A, Jakob H, Martens A, Mestres CA, Pacini D, Resch T, Schepens M, Urbanski PP, Czerny M.. Current status and recommendations for use of the frozen elephant trunk technique: a position paper by the Vascular Domain of EACTS. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47:759–769. http://doi:10.1093/ejcts/ezv085

18. Flores J, Kunihara T, Shiiya N, Yoshimoto K, Matsuzaki K, Yasuda K. Extensive deployment of the stented elephant trunk is associated with an increased risk of spinal cord injury.The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006;131(2):336-342. http://doi:10.1016/j.jtcvs.2005.09.050

19. Tian DH, Wan B, Di Eusanio M, Black D, Yan TD. A systematic review and meta-analysis on the safety and efficacy of the frozen elephant trunk technique in aortic arch surgery. Ann Cardiothorac Surg 2013;2(5):581-591. http://doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.09.07

20. Leontyev S, Misfeld M, Daviewala P, Borger MA, Etz CD, Belaev S, Seeburger J, Holzhey D, Bakhtiary F, Mohr FW. Early- and medium-term results after aortic arch replacement with frozen elephant trunk techniques—a single center study. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(5):606-611. http://doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.09.22

21. Ranucci M, Bozzetti G, Ditta A, Cotza M, Carboni G, Ballotta A. Surgical reexploration after cardiac operations: why a worse outcome? Ann Thorac Surg. 2008; 86: 1557–1562. http://doi:10.1016/j.athoracsur.2008.07.114;

22. Knapik P, Knapik M, Zembala MO, Przybyłowski P, Nadziakiewicz P, Hrapkowicz T, Ciesla D, Deja M, Suwalski P, Jasinski M, Tobota Z, Maruszewski BJ, Zembala M. In-hospital and mid-term outcomes in patients reoperated on due to bleeding following coronary artery surgery (from the KROK Registry). Interact CardioVasc Thorac Surg. 2019;29:237–43. http://doi:10.1093/icvts/ivz089

23. Brat R, Gaj J, Barta J. Early and mid-term outcomes of the aortic arch surgery: experience from the low-volume centre. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2015; 10: 31. Doi 10.1186/s13019-015-0229-6; Lin H-H, Liao S-F, Wu C-F, Li P-C, Li M-L.

24. Outcome of frozen elephant trunk technique for acute type A aortic dissection as systematic review and meta-analysis. Medicine. 2015;94(16):e694. http://doi:10.1097/MD.0000000000000694

25. Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Затолокин В.В., Пономаренко И.В., Ходашинский И.А., Шипулин В.М. Профилактика геморрагических осложнений при операциях на грудной аорте. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):70-76.

26. Amano K, Takami Y, Ishikawa H, Ishida M, Tochii M, Akita K, Sakurai Y, Noda M, Takagi Y. Lower body ischaemic time is a risk factor for acute kidney injury after surgery for type A acute aortic dissection. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2019; http://doi:10.1093/icvts/ivz220

27. Fang Z, Wang G, Liu Q, Zhou H, Zhou S, Lei G, Zhang C, Yang L, Shi S, Li J, Qian X, Sun X, Wei B, Yu C. Moderate and deep hypothermic circulatory arrest has a comparable effect on acute kidney injury after total arch replacement with frozen elephant trunk procedure in type A aortic dissection. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2019; 29:130-136. http://doi:10.1093/icvts/ivz092

28. Mkalaluh S, Szczechowicz M, Mashhour A, Zhigalov K, Easo J, Eichstaedt HC, Ennker J, Thomas RP, Chavan A, Weymann A. Total aortic arch replacement using elephant trunk or frozen elephant trunk technique: a case-control matching study. J Thorac Dis. 2018;10(11):6192-6200. http://doi:10.21037/jtd.2018.10.42

29. Tochii M, Takami Y, Ishikawa H, Ishida M, Higuchi Y, Sakurai Y, Amano K, Takagi Y. Aortic remodeling with frozen elephant trunk technique for Stanford type A aortic dissection using Japanese J-graft open stent graft. Heart Vessels. 2019;34(2):316-317. http://doi:10.1007/s00380-018-1268-4

30. Leontyev S, Misfeld M, Daviewala P, Borger MA, Etz CD, Belaev S, Seeburger J, Holzhey D, Bakhtiary F, Mohr FW. Early- and medium-term results after aortic arch replacement with frozen elephant trunk techniques—a single center study. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(5):606-611. http://doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.09.22

31. Mkalaluh S, Szczechowicz M, Mashhour A, Zhigalov K, Easo J, Eichstaedt HC, Ennker J, Thomas RP, Chavan A, Weymann A. Total aortic arch replacement using elephant trunk or frozen elephant trunk technique: a case-control matching study. J Thorac Dis. 2018;10(11):6192-6200. http://doi:10.21037/jtd.2018.10.42

32. Shrestha M, Beckmann E, Krueger H, Fleissner F, Kaufeld T, Koigeldiyev N, Umminger J, Ius F, Haverich A, Martens A. The elephant trunk is freezing: The Hannover experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149:1286-1293. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.01.044

33. Hanif H, Dubois L, Ouzounian M, Peterson MD, El-Hamamsy I, Dagenais F, Hassan A, Chu MWA. Aortic arch reconstructive surgery with conventional techniques versus frozen elephant trunk: a systematic review and meta-analysis. Can J Cardiol. 2018;34(3):262-273. doi: 10.1016/j.cjca.2017.12.020

34. Shrestha M, Beckmann E, Krueger H, Fleissner F, Kaufeld T, Koigeldiyev N, Umminger J, Ius F, Haverich A, Martens A. The elephant trunk is freezing: The Hannover experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149:1286-1293. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.01.044

35. Leontyev S, Borger MA, Etz CD, Moz M, Seeburger J, Bakhtiary F, Misfeld M, Mohr FW. Experience with the conventional and frozen elephant trunk techniques: a single-centre study. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;44:1076–1083. http://doi:10.1093/ejcts/ezt252