Транскатетерное протезирование аортального клапана у пациентов со сниженной сократительной функцией левого желудочка сердца

Введение: Риск выполнения эндоваскулярных вмешательств при различных формах сердечной патологии существенно ниже, чем при хирургической коррекции аналогичных состояний в условиях искусственного кровообращения.

Цель: оценить динамику основных показателей центральной гемодинамики в результате выполнения транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) у пациентов с тяжелым аортальным стенозом и снижением сократительной функции левого желудочка.

Материалы и методы: Выполнено 22 операции ТИАК (13 мужчин и 9 женщин) пациентам с тяжелым аортальным стенозом в сочетании с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. Функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA: ФК-III – 15 пациентов, ФК – IV - 7 пациентов. Средний возраст составил 65,9±9,72 года (от 44 до 78 лет).

Результаты. В среднем на 30% от исходных значений выросла величина ФИ ЛЖ с 27,05± 5,99% до 40,0 ±6,1% (Р<0,001). Значительно уменьшился объем левого желудочка сердца. Величина КДО ЛЖ снизилась с 183,8± 41,1 мл. до 144,6± 32,1 мл (Р<0,001). Клинически ярким проявлением улучшения центральной гемодинамики явилось существенное снижение давления в легочной артерии, которое приблизилось к нормальным значениям - 36,59±5,43 мм рт.ст, а в исходном состоянии составляло 58,86±9,75 мм.рт.ст. (Р<0,001). Результаты операции ТИАК у пациентов с тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка сердца демонстрируют радикальное улучшение показателей сердечной деятельности. Степень изменения показателей центральной гемодинамики после устранения аортального стеноза отражает уровень функционального резерва миокарда и может служить реальным критерием, определяющим прогноз заболевания.

Заключение: Данные инструментальных методов исследования, выполненных в послеоперационном периоде, свидетельствуют о высоком уровне технического и клинического успеха выполнения ТИАК у пациентов со снижением сократительной функции левого желудочка.

1. Kamperidis V, Delgado V, van Mieghem NM, Kappetein AP, Leon MB, Bax JJ. Diagnosis and management of aortic valve stenosis in patients with heart failure. Eur J Heart Fail. 2016;18(5):469-481. doi:10.1002/ejhf.466

2. Dahl JS, Eleid MF, Michelena HI, et al. Effect of left ventricular ejection fraction on postoperative outcome in patients with severe aortic stenosis undergoing aortic valve replacement. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8(4):e002917. doi:10.1161/CIRCIMAGING.114.002917

3. Henkel DM, Malouf JF, Connolly HM, et al. Asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in patients with severe aortic stenosis: characteristics and outcomes. J Am Coll Cardiol. 2012;60(22):2325-2329. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.988

4. Spilias N, Martyn T, Denby KJ, Harb SC, Popovic ZB, Kapadia SR. Left Ventricular Systolic Dysfunction in Aortic Stenosis: Pathophysiology, Diagnosis, Management, and Future Directions. Struct Heart. 2022;6(5):100089. doi:10.1016/j.shj.2022.100089

5. Steiner J, Rodés-Cabau J, Holmes DR, LeWinter MM, Dauerman HL. Mechanical Intervention for Aortic Valve Stenosis in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2017;70(24):3026-3041. doi:10.1016/j.jacc.2017.10.040

6. Spitzer E, Ren B, Kroon H, et al. Moderate Aortic Stenosis and Reduced Left Ventricular Ejection Fraction: Current Evidence and Challenges Ahead. Front Cardiovasc Med. 2018;5:111. doi:10.3389/fcvm.2018.00111

7. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/ EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European heart journal. 2017;38(36):2739- 2786. doi:10.1093/EURHEARTJ/EHX391

8. Bavishi C, Kolte D, Gordon PC, Abbott JD. Transcatheter aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis and heart failure. Heart Fail Rev. 2018;23(6):821-829. doi:10.1007/s10741-018-9726-8

9. Jalava MP, Savontaus M, Ahvenvaara T, et al. Transcatheter and surgical aortic valve replacement in patients with left ventricular dysfunction. J Cardiothorac Surg. 2022;17:322. doi:10.1186/s13019-022-02061-9

10. Passeri JJ, Elmariah S, Xu K, et al. Transcatheter aortic valve replacement and standard therapy in inoperable patients with aortic stenosis and low EF. Heart. 2015;101(6):463-471. doi:10.1136/heartjnl-2014-306737

11. Ричард Э. Клабунде/ перевод с англ. Под ред. Сухова В.К. Принципы сердечно-сосудистой системы / «Cardiovascular Physiology Concepts» – СПб: «Экстен Медикал», 2021. - 416 с. ISBN 978-5-6047163-1-1